原发性肝癌ppt参考课件.ppt

肝内多个结节 * * 弥漫性肝癌 小肝癌（箭头） * * 影像学—CT 1cm左右肝癌的检出率可大于80%，是诊断及确定治疗策略的重要手段 螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率 * * 肝细胞癌 * * 影像学—MRI MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 * * MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 * * 影像学—选择性肝动脉造影 对1-2cm的小肝癌诊断正确率可达90%以上，目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 * * 肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头） * * 同一个病灶在不同检查下 表现 * * 高唐县人民医院 高唐县人民医院 高唐县人民医院 原 发 性 肝 癌Primary Carcinoma of the Liver * 2020/4/9 * * 1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断 2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 3.了解本病的病因、发病机制和防治原则 讲授目的和要求 * * 定 义 原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。 * * 流行病学特点 死亡率：在我国恶性肿瘤中居第二位。 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%， 男女之比为5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，多见于中年男性。 * * 病因和发病机制 可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、食物与饮水 3、毒物与寄生虫 4、遗传因素 * * 一、病毒性肝炎 在我国，乙型病毒性肝炎（HBV）是原发性肝癌的最主要病因。 最主要发病机制：HBV感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。 * * 二、食物与饮水 长期大量饮酒导致酒精性肝病，在此基础上的肝纤维化及肝硬化 长期进食霉变食物（黄曲霉毒素）或含亚硝胺食物、食物缺乏微量元素及饮用藻类毒素污染的水。 * * 三、毒物与寄生虫 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 血吸虫与华支睾吸虫感染 * * 四、遗传因素 遗传易感性 家族饮食习惯、生活习惯 不同种族发病率不同 * * 病 理 分 型 （一） 大体病理形态分型 （1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二） 组织病理 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型 * * 块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。 * * * * 结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。 小肝癌：单个癌结节直径3cm，或相邻二个癌结节直径之和3cm。小癌边界清楚，常有明显的包膜 * * * * 弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。 * * 组织病理分型 肝细胞型 由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。 * * 组织病理分型 胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。 * * 组织病理分型 混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。 * * 转 移 途 径 肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。 肝外转移 血行转移 最常见转移至肺，其他部位有胸、肾上腺、肾、骨等。 淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。 *