早产儿慢性肺疾病ppt参考课件.ppt

* 一、概述 早产儿慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD) 早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD) CLD—生后28天仍需持续 给氧或机械通气，同时胸片异常，或纠正 胎龄36周仍需供氧 * 二、病因和发病机制 1. 早产 早产儿肺发育不成熟，机械通气、 高浓度氧、炎症进一步阻滞肺的发育 2. 氧中毒 高浓度氧引起 肺水肿、炎症、纤维 蛋白沉积、肺表面 活性物质活性降低 高浓度氧在体内形成高活性的氧自 由基—肺损伤 * 3. 气压伤或容量伤 高吸气峰压、高潮气量使支气管、肺泡受损，肺泡破裂，产生肺间质气肿，导致CLD 4. 感染和炎症反应 宫内感染—胎儿肺发育受阻，早产 感染—炎性介质—肺损伤 * 5. 其他因素 内源性抗氧化系统缺乏 α1抗胰蛋白酶抑制物降低 维生素A、维生素E缺乏 动脉导管未闭 胃食管反流 输液不当致肺水肿 * 三、临床表现 主要见于早产儿 出生数天或数周后逐渐 出现进行性呼吸困难、三凹征、低氧血症和高碳酸血症等呼吸功能 不全表现 对氧依赖，对呼吸机依赖 病程数周、数月 ，甚至 数年 反复继发呼吸道感染 生长发育迟缓 大多数病例可逐渐撤机、停氧 严重病例因呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡 * 四、X线表现 Northway分期： Ⅰ期：双肺野密度增加，呈毛玻璃样改变，支气管充气征明显 Ⅱ期：双肺完全不透明，心缘模糊 Ⅲ期：双肺野密度不均，可见线条状或斑片状阴影，间伴充气的透亮小囊腔 Ⅳ期：整个肺野见大小不等的圆形透明区，两肺过度扩张，有条索状、斑片状影和肺不张 肺部CT可提高诊断率 * 五、诊断 1. 病史：早产儿、低出生体重儿，呼吸机 和高浓度氧治疗史 2. 临床表现：持续性或进行性呼吸功能不全(低氧血症、高碳酸血症)，对氧及呼吸机依赖 3. 肺部X线改变 * 六、治疗 1. 呼吸管理：低吸气峰压和潮气量，低氧浓度，撤机过程中可用氨茶碱刺激呼吸 2. 营养支持：热卡每日需140~160 kcal/kg 胃肠道营养，静脉营养 注意补充：长链多不饱和脂肪酸，谷氨酰胺，肌醇，维生素A ，维生素E，硒；维生素C、 D、钙、磷及其他微量元素 贫血—输血，促红细胞生成素 3. 限制液体入量, 有肺水肿时应用利尿剂(速尿) * 4. 支气管扩张剂：氨茶碱2mg/kg，q12h 5. 肾上腺皮质激素 地塞米松(mg/kg.d，分2次静脉注射)：0.5×3天、 0.3×3天、 0.2×3天、 0.1×3天、0.1隔天1次×1周 6. 控制感染 *