多层螺旋CT冠状动脉成像ppt参考课件.ppt

斑块分类 钙化斑块 平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2 =钙化灶；造影剂密度300-350Hu以上。 非钙化斑块 软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。 易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构，点状钙化。 研究表明：软斑块 42±22Hu；纤维斑块 72±21Hu。 * * CABG术后评估 荟萃分析显示，CTA诊断桥血管闭塞的敏感性和特异性分别为97%和100%；诊断狭窄和闭塞的敏感性、特异性为98%和97%。阳性和阴性拟然比分别为10和0.02。 * 2020/4/9 * * * * 初识 多层螺旋CT冠状动脉成像 * 2020/4/9 CTA的发展 冠脉成像对CT要求 良好的空间分辨率 良好的扫描时间分辨率 良好的图像时间分辨率 良好的密度分辨率 不断进步 1998年螺旋CT尝试用于冠脉成像 2002年以后16、64层螺旋CT真正达到临床要求 2005年双源CT出现（降低伪影及心率影响、放射剂量、扫描速度） 256层CT一次心跳内完成全部成像 320层CT可以实现容积灌注显像 2008年宝石CT进入了分子成像新领域，实现了功能成像 * * 二、心率 三、重建算法 一、心电门控技术 影响因素 四、重建相位窗 五、呼吸运动 六、有无心律失常 七、冠状动脉钙化 八、对比剂的浓度、剂量、速度 * 2020/4/9 一 图像后处理技术 introduction * 2020/4/9 容积再现VR VR可以立体直观的显示冠脉起源、走行及大血管的相互位置 缺点是无法准确聘雇血管狭窄程度及血管壁病变 * * VR冠状动脉树 * 2020/4/9 多平面重组MPR 对病变的定位和空间关系有重要意义 主要用于了解解剖关系复杂的区域如：冠脉开口、瓣膜、瓣口、心腔、肺门、心肌 * 2020/4/9 曲面重组CPR 即可显示管腔内部结构也可显示血管邻近结果，反映血管全程的完整图像，评估病变阶段在血管全程中的具体位置，观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔的狭窄程度，综合分析彼此垂直的三条曲线，更好的显示偏心病灶 * 2020/4/9 最大密度投影 可以区分严重的狭窄、闭塞、血管壁钙化斑和管腔内的对比剂 * 2020/4/9 CT仿真内镜CTVE 从任意角度观察病灶、无创，随着空间分辨率的提高，可以显示血管内支架和伴有钙化斑块的管腔 * 2020/4/9 二 适应证和禁忌证 * 2020/4/9 适应证 1 冠心病诊断 心肌缺血评价 左室功能评价 急性胸痛的鉴别 心脏外科手术及其它手术术前检查 PCI、CABG、药物治疗后复查 禁忌证 2 碘过敏者为绝对禁忌证 严重肾、心肺功能异常者 心率控制不佳、严重心率不齐、房颤或起搏器心率 明确诊断冠心病，有严重冠脉钙化者 因听力、年龄等原因无法憋气15s以上 、、 * * 1.???? 检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。 2.???? 糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。 3.???? 病房住院患者请携带病历，100ml造影剂（优维显370 mg I 含量 或 欧乃派克 350 mg I 含量 或其他品牌相当碘含量的造影剂），100ml 生理盐水，地塞米松。 协和医院CTA检查须知 * 2020/4/9 4.???? 门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报告及光盘）、心电图、Holter、心脏彩超、运动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生化（包括血脂、肝肾功能等）、心肌酶等其他心脏相关检查请务必于检查当日携带前往CT室。 5.???? 患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。 6.???? 患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果。 7.???? 请检查完后回家多喝水。 协和医院CTA检查须知 * 2020/4/9 三 临床应用中的若干问题 * 2020/4/9 优势 1 能显示管壁病变 可对斑块进行分类（纤维钙化斑块、软板块) 显示起源解剖变异，指导有创操作 可以同时显示心脏、冠脉周围结构（如肺胸膜、纵隔） 能显示心肌及其损伤的代谢性变化和组织学特征 费用低、安全无创、痛苦小，患者容易接受，可用于高危人群筛查 扫描失败率不足5% 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度88% 在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴性预测值96%,阳性预测值93% 不足 2 对心律、心率要求严格 对远端血管显影不理想 短期增加了血容量，对心功能II级以下病人应慎重 钙化严重者，狭窄程度判断不准确 造影剂使