泌尿系结石健康教育完整版.ppt

临床表现为可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。既可以表现为阵发性的剧痛，也可表现为持续性的隐痛。疼痛时还常伴有恶心、呕吐、消化不良，很多人往往误以为自己患了胃肠炎。 * 主要依赖影像学检查方法: B超：是目前诊断肾绞痛首选的筛查方法，可以直接了解结石的部位、大小、数目。 KUB平片：是诊断泌尿结石的常规方法，但有10%为透光结石（又称阴性结石），难以发现。 CT：是诊断上尿路结石最可靠的方法，能发现B超不能显示的或较小的输尿管中下段结石，能鉴别X线阴性结石。 * 治疗方式 包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗 1、解痉止痛； 2、排石治疗，适应症：结石直径小于0.6cm且结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石停留少于2周；腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。 3、体外冲击波（ESWL），适应症：肾结石直径小于20mm，输尿管结石小于10mm，且质地不太硬、密度不太高的结石，注意较大的结石碎石后可能形成“石街”。 * 4、输尿管镜碎石术，适用于中下段输尿管结石。 5、输尿管镜联合体外震波碎石：适用于输尿管上段及肾结石 6、经皮肾镜钬激光碎石术，适用于输尿管上段，梗阻较重的结石，及结石直径大于2.5cm的复杂性肾结石。 * 二、 非手术治疗健康指导 1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 2、加强运动：选择跳跃性运动如跳绳、蹦台阶等可促进结石排出。 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。 * 4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。 * 三、体外冲击波碎石健康指导 体外冲击波碎石是是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断 2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 * 3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，轻叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 * 4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。 * 四、手术治疗健康指导 1、术前： （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。 （2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 （4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠(遵医嘱）④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （5）术前12小时禁食水，防止术中误吸。 * 2、术后： （1）执行泌尿外科手术后护理常规。 （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，肾区造瘘管术后24h后需开放，开放后保持肾区造瘘管通畅，告知患者翻身时注意勿牵拉，同时注意观察引流物的颜色；经输尿管镜碎石后，适当变换体位，增加排石，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色。 * （3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。 （4）观察排尿情况：观察尿液的颜色，性状，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿色鲜红而浓时立即通知医生。 * （5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更换。 （6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，有异常现象，立即通知医生。 （7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半侧卧位以利引流。 （8）告知病人及家属勿用力牵拉及打折管道，保持引流通畅，避免用力咳嗽、排便等。留置双“J”管者，不做伸展动作。 * 五、出院健康指导： （1）出