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心外科术后气管插管拔管流程 * 圣经·创世纪… 神用地上的尘土造人 将生气吹在他的鼻孔里 他就成了有灵的活人 * 心脏术后应用呼吸机治疗的意义 保护脑及肾脏 支持肺功能 支持心功能 保证氧供 维持呼吸功能 重要意义 * * * 气管插管拔管指征 客观的测量结果 ： 1、足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）； 2、稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定； 不需（或最小限度的）血管活性药； 3、没有高发热（T＜38°C）； 4、没有明显的呼吸性酸中毒； 5、足够的血色素（如：Hgb≥8–10 g/dL）； 6、足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没 有连续的镇静剂输注）； 7、稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平） * 气管插管拔管指征 主观的临床评估 ： 医师相信认为可以脱机是可能的，如 1、生命体征平稳； 2、呛咳反射恢复； 3、咳痰有力； 4、肌张力好； * 气管插管拔管指征 提倡用客观指标衡量并指导撤机过程 * 撤机过程中的监测及护理 1.向病人说明脱机的步骤和拔管后的注意 事项 2.床旁备运行状态下的呼吸机。 3.尽量安排在上午脱机。 4.抬高床头40-60度角。 5.定时检查临床的基础情况(物理体征 和血气等)。 6.床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。 7.充分吸引分泌物,加强湿化。 8.仔细观察重要体征,注意有无三凹征，呼吸幅度、模式，发绀状况，随时询问患者有无疲劳。 9.做好拔管前的准备。 * 气管插管拔管流程 一.遵医嘱进行拔管，主管医生或者值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。 * 气管插管拔管流程 二.物品准备： 负压吸引装置 吸痰管 吸氧装置 吸氧面罩 吸氧管 试吸管路 口腔护理盘 5ml注射器 * 气管插管拔管流程 二.物品准备： * 药物准备 地塞米松5mg * 气管插管拔管流程 三.病人准备： 1.拔管前4~6小时禁用镇静剂或肌松剂。 2.向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。 3.床头抬高40~90度角。 3.对于带管时间长的患者，拔管前20~30分钟按医嘱给予地塞米松 静推以防止喉头水肿。 4.拔管前试脱机30分钟（给予气管插管内5L/min吸氧或遵医嘱给予相应模式呼吸机辅助通气），拔管前最好查一个血气分析。。 *
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