抗生素用药指南（2020年10月整理）.pdfVIP

. 抗生素使用指南 摘要： 1. 能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出 再用广谱。 2. 能用低级不用高级：参见文中分级管理部分 3. 能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。静脉给药 风险大，尤其对于儿童。只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。肌 肉注射只适用于部分抗生素。 4. 能用一种不用换药：避免产生抗药性。 5. 吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹并产生抗药 性。但要注意，不要连续使用超过一周。 6. 病毒性疾病不要用抗生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都 正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。 7. 不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其 它副作用。 窄谱＆广谱：抗菌范围不同 抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。 抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生 物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。 在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的 抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多 的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越 多，抗菌谱就越广。 抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时， 我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。正常菌群受抗生素影响的大小，和选用 抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。抗生素的抗菌谱越广，受影 响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。 实例： 蔡先生说，老伴8 年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。之后，每次用抗生素 都会引起肠道菌群紊乱。现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊乱。蔡先生的问题 实际上是临床中比较常见的问题，引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个 方面。机体内部方面主要有急慢性疾病（如胃酸缺乏症、慢性肾炎、肝硬化等）、手术（如 . 1 . 肠切除、吻合等）、应用免疫抑制剂、放化疗等，外界影响主要有外袭菌大量侵入和抗生素 的使用。抗菌药物的使用是菌群失调的重要诱因之一。抗菌药物在抑制或杀死致病菌的同时， 也常损伤正常的肠道菌群，造成不同程度的菌群失调。特别要注意，长期口服广谱抗生素更 易引起菌群失调。菌群失调的诱因可以是单一的，也可以由几个诱因同时作用引起。像蔡先 生这样同时存在中风、肺炎又大量使用抗生素的患者，就很容易引起肠道菌群失调。 总的来说，窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，但在治疗严重或混合多种细菌感染 时，需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针 对性也不如窄谱抗生素强。 所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有利弊。 窄谱＆广谱：首先选择窄谱 那孩子感冒、发热、腹泻时，需不需要用抗生素？窄谱抗生素和广谱抗生素又分别在什么情 况下用呢？下面这几点是要牢记的。 ● 感冒绝大多数是由病毒感染引起，只要没有并发症如中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎等，就不需 要使用抗生素。 腹泻时，如果大便中没有白细胞、红细胞，也不必使用抗生素。 ● 孩子患了感染性疾病，应首先明确感染的病原体，再选择有针对性的抗生素，也就是说先选 窄谱抗生素。 如引起呼吸道感染的细菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌，可选择羟氨苄青霉素 （阿莫西林）、头孢氨苄、克拉霉素、阿奇霉素等抗菌谱较窄的抗生素； 患腹泻、肠炎时可选择多粘菌素、羟氨苄青霉素等窄谱抗生素。 若以上药物无效时，可选择广谱抗生素如头孢克洛、头孢克肟等，在使用时一定要控制剂 量和疗程，如长期（2 周以上）大剂量使用可破坏体内正常细菌，造成继发真菌感染，出现 鹅口疮和腹泻。 ● 只有在对引起感染的病原微生物不太明确的情况下，才选用广谱抗生素。但是一旦明确了致 病的微生物以后，就应该换成有针对性的窄谱抗生素。 儿科医生提醒： ● 如果孩子感染明确，应首选有针对性的窄谱类抗生素。 ● 由于孩子处在生长发育阶段，各个器官发育不成熟，应尽量选择副作用较小的药物，即一线