复习课件肺部感染的护理查房.ppt

最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 肺部感染的护理查房 王丽莉 .新. * 病情介绍 一般资料 13床，周云，女 ，26岁，本市人口 主诉：因“神志模糊三个月，发热咳嗽一天” 于2014-6-20 10:50 推车入室 .新. * 现病史 患者三个月前因突发神志模糊伴左侧肢体乏力，在我院神经内科治疗，诊断为“脑梗死、高血压Ⅰ级”，经治疗后病情稳定，但神志模糊，长期卧床，饮食及大小便不能自理，保留胃管、尿管，多次因“肺部感染、尿路感染”入院治疗。一天前出现发热，体温38.5℃，无畏寒，伴咳嗽咳痰，痰液不易咳出，尿液中有絮状物，无呕吐，无咯血黑便，无呼吸困难，两便不能自理，为进一步治疗收住我科。 .新. * 既往史：高血压、冠心病、心房纤颤 个人史：无烟酒嗜好，已婚 生育史：7-0-0-7 过敏史：无药物、食物过敏史 .新. * 体格检查 T: 36.8℃ P:70次/分 R:21次/分 BP:130/70mmHg 发育正常，营养中等,神志模糊，呼之无应答，双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应存在。带入保留胃管一根，在位，畅，听诊心率83次/分 ，律不齐。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹部、肝脾，肠鸣音正常。双肾，脊柱，四肢，关节，双下肢，肛门均正常。生理反应正常，无病理反应，脑膜刺激征阴性。 .新. * 辅助检查 心电图：心房纤颤 血常规：红细胞比积36.4﹪。 其他暂无 .新. * 入院诊断 1.肺部感染 2.脑梗死后遗症期 3.高血压病Ⅰ级 4.尿路感染 5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 6.心房纤颤 .新. * 治疗方案 抗感染 化痰 营养支持 促醒 .新. * 主要护理问题 1.清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 2.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关 .新. * 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施： 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。 2.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。 3.氧气疗法，持续低流量吸氧3L/MIN,遵医嘱定时给予雾化吸入。严重者体位引流。 4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 5.做好口腔护理，每日2次。 护理评价：患者未发生痰液增多，生命体征平稳。 .新. * 气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 护理目标：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施： 1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.予持续低流量吸氧，氧流量1-3L/MIN。 3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。 .新. * 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食，由护士定时、定量鼻饲管内注入。 3.遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。 护理评价：患者未出现明显消瘦 .新. * 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全 最新最全