急诊医学：咯血的急诊处理.pptVIP

* 左房右室增大。二尖瓣狭窄→左房压、肺静脉压升高→肺淤血→扩张而壁薄的支气管静脉破裂→ 大咯血 * 一旦临床有患者出现经口腔排血现象，我们如何确定他是咯血。血一定是来自下呼吸道 咯血量要修改 * * * 咯血开始时患侧肺野呼吸音常减弱、粗糙或出现湿性啰音，健侧肺野呼吸音多正常。支气管疾病所引起的出血，一般出血量较大，听诊时患侧常可闻及各种不同性质的啰音，全身症状不严重。胸膜摩擦音的出现，常提示病变累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺脓肿等。局限于较大支气管部位的哮鸣音，多提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在，如支气管肺癌或支气管异物。 怀疑肺栓塞、肺动静脉瘘出血时，行此检查，确定出血部位，并可局部栓塞止血治疗。 * 无论咯血量多少，均可引起窒息 * 是患侧卧位吗？ * 尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅 * * 无禁忌症者,5-10u加生理盐水20-30ml，缓慢静注（5-20min），而后20u加5%葡萄糖溶液500ml静注维持治疗。每次极量20U * 明确出血部位清理气道的同时，可局部给予肾上腺素（1：20000）、血管加压素、冰盐水、凝血酶止血。明确出血部位后，药物治疗无效时，行局部支气管动脉栓塞或用明胶海绵止血。 临床特征-发病急缓 急性咯血： 急性支气管或肺感染、急性肺栓塞 反复慢性咯血： 肺结核、支气管扩张 诊 断 * 咯血临床特征-咯血量 小量