前庭功能检查方法总结.docxVIP

前庭功能检查方法 主要有以下几种： 平衡功能检查 平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。 ①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。 ②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定 目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时 ,患侧食指向患侧偏斜 ,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。 ③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走 5 步 ,然后向后退 5 步，反 复 5 次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭 功能状况。若向右偏斜角度大于 90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于 90°， 则为左侧前庭功能减弱。 ④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。 旋转试验 最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾 30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在 20 秒内旋转 10 次，满 10 转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。 10 分钟后再 逆时针方向旋转 10 次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的 眼震时间平均为 23 秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为 22 秒。 冷热水试验 方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔 皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高 30° (外眦与外耳 道顶点的连线与床面垂直 )。水桶悬于头上部相距 60cm,出水管的直径为 4mm。每侧耳分别用 30℃冷水和 44℃热水刺激 40 秒钟 ,每次相隔 5～ 10 分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以级水平眼震为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。中 国有学者统计哈尔皮克氏法冷热水试验的正常平均值是：冷水为 24，热水为 143，潜 伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为 29。本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。 近年来中国已有应用双耳同时冷热水试验于临床者，认为此法较双耳交替冷热水试验敏感。 冷热空气试验 以空气代替水作为刺激来诱发眼震，是一种较新的前庭功能检查方法。此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。 冷热空气试验的结果分析和冷热水试验相同。 直流电试验 一般采用双极法。受检者正坐于椅中，两眼向前直视。将包有纱布的电极用生理盐水浸湿，分别放在两侧的耳屏上，接通电流，在毫安培计指示下逐渐增加电流，观察电流强度达多少毫安时出现眼震。阴极为刺激侧。眼震为旋转型，朝向阴极。应缓慢地 加大或减少电流，以防刺激过强，产生剧烈反应。据 50 名正常人的统计 ,眼震在 1～6毫安时出现正常平均值为 3 毫安。若眼震在 4 毫安以上方才出现 ,则是功能减弱。若超过 10 毫安仍无眼震出现者则前庭功能消失。 直流电试验是直接作用于第 8 脑神经。因此在外周性疾病如梅尼埃尔氏病，直流电试 验正常，而在中枢性前庭病变的病例中如听神经瘤 ,直流电试验超过 4 毫安方才出现眼 震，甚至反应消失。所以在怀疑前庭神经有病变时应作直流电试验，在鉴别诊断上有一定的帮助。 头位性眼震检查 头处于某一或几个位置时出现眼震，而在其他位置上则不出现眼震。发病机理尚未完全清楚。根据耳病理和临床方面的研究，多由椭圆囊斑病变和后半规管壶腹嵴病变引起。 检查前向受检者详细解释检查过程中可能出现的眩晕和恶心，切勿闭目，以取得受检者的合作，保证检查结果准确无误。受检查取头正位直坐于一矮榻上，检查者以双手 扶持其头部，推使仰卧，头悬于榻边，观察有无眼震出现。 10 秒后，扶使直坐，再观 察 10 秒。将受检者头转向右侧，推使仰卧，头悬榻边，面向右方，观察 10 秒。重使 直坐，头仍处右转位，观察 10 秒。同样方法，在受检者头转向左侧仰卧位和直坐位时 各观察 10 秒，共检查 6 个头位每次变动新头位时的动作均须在 3 秒内完成。若有眼震 出现 ,须注意其方向、振幅和类型并用秒表计算眼震的潜伏期和眼震时间。此外，还须 注意眼震是否为疲劳型。用上法重复检查，每次间隔数分钟观察在该特定位置上是否 每次均有眼震出现。若重复检查 ,无眼震出现 ,称为疲劳型