新生儿高胆红素血症护理方案.docVIP

200219 新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症 案例编号200219 知识点 新生儿高胆红素血症的概念， 胆红素代谢及肠肝循环，新生儿贫血 关键词 新生儿高胆红素血症 胆红素代谢 肠肝循环黄疸 新生儿贫血 张某，男，生后4天，因“发现皮肤黄染半天余余”入院。体格检查：。体格检查：体温37.5°，脉搏104次/分，呼吸55次/分，血压55/36mmhg，体重3.76Kg，神志清，前囟尚平，右侧顶部见一1*1cm毛发色素脱失，全身皮肤及巩膜中重度黄染，双肺呼吸音清，心律齐，未闻杂音，腹软，肝肋下1cm，脾未及。脐部潮，偏红，残端未脱落。辅助检查：C反应蛋白0.9mg/L，血糖6.9mmol/L，JM16.0 mg/l (额)JM19.2mg/l（胸）。血液检查：WBC12.28×109／Ｌ,RBC3.66×1012／Ｌ，HGB127g/L,HCT0.37,PLT337×109／Ｌ。新生儿小生化：TBIL273.6μmol/L,BUN2,1mmol/L,CREA40.1μmol/L,DBIL11.4μmol/L,K5.0mmol/L,NA129 mmol/L, CA2.41 mmol/L, IDBIL262.2μmol/L, TBA22.9μmol/L, ALB37.9g/L, ALT11U/L, AST27U/L。 患者因“新生儿高胆红素血症、新生儿贫血“入院，入院后进行血液及生化、B超、胸片等检查并完善，予以双面光疗，米娅减少肠肝循环，并合理喂奶，6天后正常出院。出院诊断：1. 新生儿高胆红素血症，2. 新生儿贫血。出院带右旋糖酐铁口服，及时复诊。 情境1 疾病相关知识 新生儿黄疸是一种正常的生理现象。百分之六十的足月 新生儿和百分之八十的 早产儿，在出生后1个星期内会出现皮肤发黄的现象，这就是“新生儿黄疸”。新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸、病理性黄疸，医学上把生理性黄疸的值作为新生儿黄疸正常值。 　　足月出生宝宝的黄疸正常值与早产儿又有所不同。通常，足月新生儿黄疸正常值是12.9毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于12.9毫克。早产儿的黄疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。 　　当宝宝的黄疸值超过12.9mg/dl或新生儿黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mh/dl)，或黄疸持续时间超过足月儿在14天内消退，早产儿在4周内消退这个时间，或者黄疸退而复现。就表示新生儿黄疸不健康，可能患了病理性黄疸。 　　病理性黄疸是由于疾病所引起的，特点主要表现为： 　　1．黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。 　　2．如果宝宝出现新生儿黄疸后表现出睡不醒、烦躁、不想吃东西的情况;或者虽然新生儿黄疸症状轻微，但黄疸 3个月不退，或者黄疸退后又出现，都需要赶紧带宝宝去医院就诊。 　　3．黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。 　　这种情况 比较少见，多数是因为妈妈和宝宝的血型不相容造成的。如果你的血型是O型或是Rh阴性，就可能出现你的血型与 宝宝血型不相容，也就是ABO或Rh血型不合溶血病。在你进行第一次 产前检查时，医生应该常规会检查你的血型，以便判断是否存在这种风险。 　　4．检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。 　　如果宝宝的胆红素水平太高(因为没有采取任何治疗措施控制新生儿黄疸并且胆红素水平持续升高)，可能会对宝宝的神经系统造成永久性伤害。另外，肝脏、胆囊或肠功能紊乱、出现感染、 产伤过重或过早的早产(28周之前出生)等严重情况，都可能会造成宝宝在出生的头24个小时内出现黄疸现象。 　　总体来说，新生儿黄疸只是一种暂时的现象，无关大碍，它会自己消退或经过简单治疗即可。但是，一旦出现异常情况，就要及时就医，以免延误病情，导致严重后果 情境2 诊疗相关知识 　　新生儿黄疸的检查方法： 　　正常新生儿脐血胆红素最高约51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复，凡登白试验呈间接反应，尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多。 　　脐血 ～24h ～28h 3～7d 足月儿 ＜42.8(2.5) ＜102.6(6) ＜128.3(7.5) ＜205.2(12) 早产儿 ＜42.8(2.5) ＜136.8(8) ＜205.2(12) ＜265.5(15) 并发症 　　新生儿黄疸的并发症：败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸。 　　新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点： 　　(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出