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104021 缺铁性贫血患儿的护理 PAGE PAGE 7 缺铁性贫血患儿的护理 案例编号：104021 知识点：小儿贫血的分度；骨髓穿刺护理；缺铁性贫血患儿的用药护理；缺铁性贫血患儿的饮食指导；缺铁性贫血患儿的出院护理 关键词：贫血；骨髓穿刺；铁剂；饮食 患儿，男性，1岁4个月，因“反复腹泻、发热伴贫血2月余”入院。患儿2月余前出现反复解稀水样便，最多5～6次/天，伴腹胀，并有反复发热，最高体温39.8℃，无寒战、抽搐，遂至当地医院就诊，检查发现“血红蛋白64g/L”，之后一直在当地医院即予不规则输液治疗，疗效欠佳，今来我院，门诊查“血红蛋白71g/L，CRP60.2mg/L”,予“头孢曲松、维生素C针”治疗2天，为进一步诊治收住入院。 入院时查体：T 37.9℃，P 120次/分，R 30次/分，W9kg，神志清楚，精神好，面色苍黄，颈软，浅表淋巴结未及肿大，咽稍红。两肺呼吸音粗，对称，未闻及啰音。心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音。腹稍胀，肝肋下7.5cm，剑突下9cm，质中，界清，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。全身无皮疹，无出血点。 辅助检查：腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常；腹腔未见明显游离液性暗区。血常规：白细胞8.5×109/L，中性粒细胞23.2%，淋巴细胞51.0%，红细胞4.17×1012/L，血红蛋白71g/L，血小板103×109/L。急诊大便常规+轮状病毒+腺病毒：轮状病毒、腺病毒均弱阳性。 情境1 入院护理 家长手持住院单抱患儿至护士站，责任护士热情接待，予安排床位，通知医生。 问题1 如何对患儿进行评估？ 1.健康史 了解患儿年龄，体重，有无营养不良，喂养方式，饮食习惯，是否及时按时添加辅食，营养供给是否合理，有无偏食、挑食；母乳喂养儿了解母亲孕期和现在的营养状况，是否早产、多胎、双胎、胎儿失血等；了解生长发育是否过快，有无慢性疾病的存在。该患儿仍母乳喂养，不愿吃辅食，且辅食单一，现体重9kg，按年龄属轻度营养不良，否认多胎。 2.症状、体征 观察患儿面色、黏膜、毛发、指甲等情况，了解有无乏力、烦躁、萎靡、异食癖，评估心脏有无改变。该患儿精神好，面色苍黄，毛发无光泽，口唇颜色苍白，喜抱， 心脏检查无殊。 3.实验室检查 查看血常规，骨髓检查，铁代谢的检查。 4.心理、社会状况 评估家长的心理状况，文化程度，了解家长对防治贫血知识的理解程度，接受能力，配合度，有无焦虑心理。患儿父母初中文化，对患儿所患疾病了解不多，情绪稳定，对宣教内容理解并配合。 问题2 请问贫血如何定义？如何给该患儿的贫血进行分度？ 贫血（anemia）是指末梢血液中单位容积内红细胞数、血红蛋白量和红细胞比容低于正常。我国小儿血液学会议暂定：新生儿Hb<145g/L，1～4个月Hb<90g/L,4～6个月Hb<100g/L者为贫血。6个月以上按世界卫生组织标准：6个月～6岁者Hb<110g/L,6～14岁Hb<120g/L。海拔每升高1000m，Hb上升4%，低于此值称为贫血。（贫血分度见表1） 表1 小儿贫血分度 轻 度 中 度 重 度 极 重 度 血红蛋白含量(g/L) 90～120 60～90 30～60 ＜30 红细胞数（1012/L） 3～4 2～3 1～2 ＜ 1 该患儿血红蛋白71g/L，为中度贫血。 情境2 骨髓穿刺护理 住院当天接到医嘱：骨髓穿刺。家属不了解骨髓穿刺的意义，心存恐惧。 问题3 如何运用专业知识帮助患儿家长消除顾虑，接受骨髓穿刺术？ 向家长做好健康教育： 1. 骨髓像是确诊本病必不可少的检查。 2. 小儿骨髓穿刺术技术成熟，穿刺部位在胸骨，操作简便安全，穿刺后无后遗症。 3. 骨髓穿刺只抽取少量骨髓用于检查，不会影响患者生命。 问题4 骨髓穿刺的注意事项有哪些？ 1. 穿刺前与家长谈话沟通签字，取得合作。 2. 穿刺前应检查出血时间和凝血时间。 3. 注射器和穿刺针确保干燥，以免发生溶血；抽出骨髓后立即涂片，以防凝集。 4.穿刺过程中注意固定患儿，言语安慰，密切观察患儿面色、呼吸、脉搏等生命体征，发现异常，立即进行相应处理。 5. 穿刺结束后用无菌纱布覆盖穿刺点并固定，观察穿刺处有无出血。 情境3 用药护理 患儿住院第3天，骨髓细胞检查报告：红系增生明显活跃，内外铁减少，缺铁性贫血。血常规：白细胞9.6×109/L，中性粒细胞22.3%，淋巴细胞57.9%，红细胞3.8×1012/L,