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急危重症常用药物 主讲 乔志强 ICU 常用药物 药 物 分 类 临 床 常 用 药 物 1. 抗心功能不全药物 2. 抗心律失常药物 3. 抗心绞痛药物 5. 抗休克活性药物 4. 降压类药物 共 16 个药物 ICU 常用药物 抗心功能不全药物 ICU 系列小课（ 3 ） 几个概念 ： 2. 常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、 HCT 、安体舒通 1. 分类： （ 1 ）强心类 （ 2 ） 扩血管类 （ 3 ） 利尿药 西地兰 机理 用法 速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑 药动：静推时 5 － 15min 起效， 1 － 2h 达最大效应 用法： 0.9 ％ NS 20ml 西地兰 0.2 － 0.4mg iv 极量＜ 1.2mg/d 相对安全 地戈辛 机理 用法 中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服 1 － 2h 起效， 有效浓度： 0.8 － 2.0ng/ml 用法：多口服， 0.125 － 0.25mg/d 注意事项 定期监测血药 浓度，防止 洋地 黄中毒 ！！ ICU 系列小课（ 3 ） 洋地黄中毒 ： 处理： 临床表现： 心外： 1. 胃肠道反应 2. 神经系统 3. 其它 心内： 1. 突发心衰加重 2. 心律失常 3. 其它 1. 即刻停用药物 2. 停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4. 抗心律失常等对症处理 米力农 机理 用法 分类：非苷类强心药；磷酸二酯 酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 用法： 0.9 ％ NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9 ％ NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事项 1. 只用于顽固性心衰 2. 血压低时慎用 3. 极量： 1.13mg/kg/d ICU 常用药物 抗心律失常药物 利多卡因 ? Ib 类抗心律失常药物 ? 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长 有效不应期，提高室颤阈 ? 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 ? 用法：首用：原液 50 － 100mg ， iv ， 20 分钟后可 重复，利多卡因 1000mg+5%GS250ml ， 用量 1 － 4mg/min ? 注意：房室传导阻滞慎用 可 达 龙 ? 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 ? 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长 有效不应期，并可扩张冠脉 ? 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明 确致心律失常副作用的药物 ? 用于：室上性、室性心律失常 ? 用法：口服： 0.2 tid 3 － 7d 后改 0.2 qd 注射： 75mg ＋ 0.9 ％ NS 20ml iv 225 － 300mg ＋ NS 250ml VD 用量 0.3 － 0.5mg/min ? 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全） 心律平 ? I 类抗心律失常药物 ? 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长 有效不应期 ? 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 ? 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射： 70mg ＋ 0.9 ％ NS 20ml iv 210mg ＋ 0.9 ％ NS 250ml VD