降低护理文件书写不完整率；.pptVIP

湖北医学院附属随州医院@救生圈 湖北医药学院附院随州医院◎救生圈 新生儿科QCC成果汇报 QCC成员介绍 圈名的选择 圈徽寓意 主题选定 主题选定理由 参考文献 方红梅;项莹;持续质量改进在科室护理文书质量管理中的应用[J];护士进修杂志;2007年24期 范景芳;提高护理文件书写质量 防范医疗纠纷[J];护理实践与研究;2010年05期 王琼珍;侯明芳;护理文件书写存在问题原因分析及对策[J];基层医学论坛;2006年22期 护理文书是护理人员在护理过程中形成的书面记录。记载了病人接受治疗的全过程，体现了病人病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。通过护理记录单是评价护理质量高低的客观依据。它还为护理科研积累资料、是临床教学的良好素材。所以，降低护理文书书写缺陷率是刻不容缓的，需要立即即可执行。 现状把握 改善前数据采集 ◆调查时间:2014年10月27日—11月 30日 ◆调查地点:NICU病区 ◆调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次护理文书书写缺陷及原因 ◆调查者: 全体护士 ◆调查次数: 165次 ◆存在缺陷次数: 55次 ◆缺陷率: 33.3% 影响护理文书书写缺陷包括： 1、完整性缺陷 2、客观性、真实性缺陷 3、及时性、准确性缺陷 4、环境因素 现 状 把 握 * 降低护理文件书写缺陷率 圈长 刘晓梦 姓名 年龄 郑芳 27 程欢 28 刘庆群 24 何寒梅 26 孙华梅 25 袁玲 28 叶顺杰 24 王雅绮 25 学历 本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 本科 职责 辅导员、协助圈长 记录笔记、整理资料 执行、实施 执行、实施 执行、实施 反馈及评价 反馈及评价 执行、实施 刘晓梦 24 本科 圈长 平均年龄26岁 学历都是本科 预选圈名 提名者 总票数 爱心圈 刘晓梦 5 圆圆圈 刘庆群 4 彩虹圈 何寒梅 5 可爱圈 叶顺杰 3 希望圈 王雅绮 3 抱抱圈 袁玲 5 救生圈 程欢 7 丫丫圈 孙华梅 2 手--护理人员 红边代表我们的爱心 麦穗代表护理工作 绿叶代表新生生命 手代表护理人员 * 活动计划表 What When Who 担当 How 方法 Where 地点 2014年10月至2015年3月 10月第一周 10月第二周 10月第三周 10月第四周 11月第一周 11月第二周 11月第三周 11月第四周 12月第一周 12月第二周 12月第三周 12月第四周 1月第一周 1月第二周 1月第三周 1月第四周 2月第一周 2月第二周 2月第三周 2月第四周 3月第一周 3月第二周 3月第三周 3月第四周 主题选定 全员 标准共识 NICU 活动计划 全员 甘特图 NICU 现状把握 全员 查检表 NICU 目标设定 程欢 柏拉图 NICU 解析 孙华梅 鱼骨图 NICU 对策拟定 何寒梅 头脑风暴 NICU 实施 全员 推移图 NICU 效果确认 刘庆群 柱状图 NICU 标准化 袁玲 流程图 NICU 检讨与改进 成果汇报 叶顺杰 查检图 NICU 30％ 40％ 20％ 10％ 计划 实施 5.原因分析 6.制定对策并实施 效果评价并固化 2.确认目的 3.选择QC手法 4.收集数据 1.选定主题 QCC实施 过程 题目 迫切性 圈能力 上级政策 可行性 总分 顺序 选定 降低新生儿医院感染率 30 20 26 26 102 1 降低护理文书书写缺陷率 23 14 27 28 92 2 ★ 降低早产儿留置胃管非计划性拔管率 20 16 22 16 74 4 降低新生儿红臀发生率 20 16 21 18 75 3 降低剖宫产新生儿低体温率 19 16 16 22 73 5 评分方法 对患儿而言 减少差错事故的发生，避免对患儿造成不必要的经济损失和痛苦 对护士而言 提高了护理文书书写规范，提升自我成就感，减少护患纠纷 对医院而言 提高患者满意度，增加社会效应，提高了医院对外的整体形象 对病区而言 改善品质，提高效率，加快了工作进度 * 因 果 图 护理人员 电脑问题 患 儿 管 理 个人状态 临床经验不足 导 致 护 理 文 书 书 写 缺 陷 情绪 患儿不配合 法律意识不强 责任心不强 医护沟通不够 护士年轻化 字迹潦草 职业道德低 表格设计不合理 惰性心理 缺少规 范培训 监管力 度不够 环 境 患儿吵闹 光线不充足 电脑质量差、数量不够 个体差异 综合素质缺乏 * 查检表 改善前护理文书书写缺陷率 时间 27/10~