医疗质量检查及持续改进参考措施.doc

医疗质量检验及连续改善方法 年月份医疗质量检验整改统计 科室 脑病康复科 外科 骨伤科 心血管病科 妇产科 血液病科 神志病科 肺脾科 急诊科 老年肾病科 肛肠科 皮肤科 口腔科 耳鼻喉科 手麻科 均分 本月进行医疗质量检验考评，各项医疗工作均能达成医疗质量标准，现将工作中存在不足总结分析以下： 一、存在问题： 实施患者病情评定制度不全方面，未遵照诊疗规范制订诊疗计划并进行定时评定，未依据患者病情改变和评定结果调整诊疗方案，中医诊疗参与率不合格。 二、整改方法：全方面推行《患者病情评定及通知制度》，由中级以上资质主管医师填写。一般患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情改变和评定结果立即调整，检验诊疗计划及方案调整、分析在病历中须有统计，制订激励方法，加强中医诊疗参与及中成药、中医诊疗技术使用。 医疗质量检验及连续改善方法 年月份医疗质量检验整改统计 科室 脑病康复科 外科 骨伤科 心血管病科 妇产科 血液病科 神志病科 肺脾科 急诊科 老年肾病科 肛肠科 皮肤科 口腔科 耳鼻喉科 手麻科 均分 本月进行医疗质量检验考评，各项医疗工作均能达成医疗质量标准，现将工作中存在不足总结分析以下： 一、存在问题： 运行病历监控和管理不严格，关键制度和规范要求落实不全方面，未制订提升医疗质量具体方法，中医药应用辩证分析不全方面。 二、整改方法： 明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写要求，病历表现诊疗立即、检验合理、诊疗合适，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、实施十四项关键制度情况进行检验监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，立即检验、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发觉问题立即整改、处理。深入加强中医药知识培训。 医疗质量检验及连续改善方法 年月份医疗质量检验整改统计 科室 脑病康复科 外科 骨伤科 心血管病科 妇产科 血液病科 神志病科 肺脾科 急诊科 老年肾病科 肛肠科 皮肤科 口腔科 耳鼻喉科 手麻科 均分 本月进行医疗质量检验考评，各项医疗工作均能达成医疗质量标准，现将工作中存在不足总结分析以下： 一、存在问题： 三级医师负责制落实未能逐步落实，中药处方书写不合格，未按君、臣、佐、使格式书写。 二、整改方法： 严格实施《三级医师负责制度》，在临床科室整个医疗活动中，必需推行科主任领导下三级负责制，逐层负责，逐层请示。各科室在相关制度制订中要明确要求各级医师查房要求，尽可能确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定时参与各科室、各级医师查房，并对终末病历及步骤病历进行检验、评价。统一培训中药处方书写格式，加强日常监管。 医疗质量检验及连续改善方法 年月份医疗质量检验整改统计 科室 脑病康复科 外科 骨伤科 心血管病科 妇产科 血液病科 神志病科 肺脾科 急诊科 老年肾病科 肛肠科 皮肤科 口腔科 耳鼻喉科 手麻科 均分 本月进行医疗质量检验考评，各项医疗工作均能达成医疗质量标准，现将工作中存在不足总结分析以下： 一、存在问题： 诊疗不规范，用药不合理，未严格实施《抗菌药品临床应用指导标准》及其它药品诊疗指导标准、指南。未合理使用中成药。 二、整改方法： 根据《抗菌药品临床应用指导标准》及内蒙古自治区制订《抗菌药品分级管理实施细则》，规范科室抗菌药品和中成药应用，由质检及临床药学制订对应检验落实方案，有整改通知，有落实及改善方法及统计。 医疗质量检验及连续改善方法 年月份医疗质量检验整改统计 科室 脑病康复科 外科 骨伤科 心血管病科 妇产科 血液病科 神志病科 肺脾科 急诊科 老年肾病科 肛肠科 皮肤科 口腔科 耳鼻喉科 手麻科 均分 本月进行医疗质量检验考评，各项医疗工作均能达成医疗质量标准，现将工作中存在不足总结分析以下： 一、存在问题： 缺乏危重病人抢救步骤，三级医师汇报和职责不规范，抢救成功率不高；并发症和医院感染事件汇报制度不严格。中医治法治则过于简单。 二、整改方法： 各专业制订本专业危重病人抢救步骤，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程培训，急危重症抢救成功率须≥。规范三级医师汇报制度和对应职责，规范不良事件汇报制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。加强西学中培训，深入提升全员中医知识水平。 医疗质量检验及连续改善方法 年月份医疗质量检验整改统计 科室 脑病康复科 外科 骨伤科 心血管病科 妇产科 血液病科 神志病科 肺脾科 急诊科 老年肾病科 肛肠科 皮肤科 口腔科 耳鼻喉科 手麻科 均分 本月进行医疗质量检验考评，各项医疗工作均能达成医疗质量标准，现将工作中存在不足总结分析以下： 一、存在问题： 手术诊疗管理有创诊疗操作不规范，中医症候诊疗不合理。 二、整改方法： 各临床科室所开展有创诊疗操