中医诊断学笔记(完整版).pdfVIP

医者仁心欢迎加入医者仁心，群聊号码：398479766 绪论 中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基 本技能的一门学科。 中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括诊法,辨证、诊断综合运用 （辨病）和病案书写等内容。 (一)诊法 诊法,即中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切“四诊”。 通过四诊所收集到的病情资料,主要包括症状、体征和病史。 “症状”是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等； “体征”是指客观能检测出来的异常征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。 而症状和体征又可统称症状，或简称“症”,古代还有将其称为病状、病形、病候者。 症状虽然只是疾病所反映的现象，但它是判断病种、辨别证候的主要依据，因而在中医诊断中具有 重要的意义。 (二)诊病 （辨病） 诊病，亦称辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名 诊断的思维过程。 对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。在学习中医诊断学时，还不可能对疾病的病 种进行辨别，难以作出病名诊断。 因此，中医诊断学只是对疾病怎样进行诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等作初步介绍。 (三)辨证 “证”是中医学的一个特有概念。证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质 所作的结论。 当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势 等所作的病理性概括。 “证″实际包括证名、证候、证型等概念。 ①将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名”。 如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。临床 上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。 ②“证候”严格地说，应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。 ③临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为“证型”。 “辨证”是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位 与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 中医诊断学主要是介绍历史上的各种辨证分类方法，以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体 系，辨证思维的技巧，常见证型的概念及其临床表现。 (四)病案 病案，又称病历，古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案要求把病人的详细病 情、病史、诊断和治疗等情况，作如实的记录。 病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。 中医诊断的基本原理 (一)司外揣内 外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。 “有诸内者，必形诸外”“从外知内”“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 《丹溪心法》总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。” 这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。 (二)见微知著 医者仁心欢迎加入医者仁心，群聊号码：398479766 “见微知著”，语出 《医学心悟》。 《灵枢》将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的 整个人体皆分属于其中，并说： “此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”这便是察面部的情况，以测全身病变的具体描述。 《素问》“气口何以独为五脏主”， 《难经》更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是详细审察寸口脉的三部九候，以推 断全身疾病的方法，一直沿用至今。 耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化； 舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰 及邪气的性质； 五脏六腑之精气皆上注于目，故目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。 中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。 (三)以常衡变 常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上， 发现太过、不及的异常变化。 《素问》“五色脉变，揆度奇恒。”恒，指正常、常规；奇，指异常、变动；揆度，观察比较、推测 揣度的意义。要认识客观事物，必须通过观察比较，知常达变。 中医望色、闻声、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。 健康与疾病，正常与异常，不同的色泽，脉象的虚、实、细、洪，是相对的，是通过观察比较作出 判别的。这就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。 4.中医诊断学的发展简史 中医诊断疾病的理论与方法，早在 《周礼》便有：“