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动静脉内瘘的管理规范
温州医科大学附属第二医院
肾内科
金领微
◆血管通路是血液透析患者的生命线,各级医务人员都要
进到自己的责任:
1.作为肾内科医生应该给准备血液透析的患者规划保护血
管、建立血管通路的时机
2.作为血透医生要知道监测患者血管通路,及时纠正可能
出现的问题;
3.作为透析室的护士,要知道如何使用血管通路,避免不
必要的损伤
今年医院管理协会透析分会制定了《血液透析血管通路
管理专家共识》,对这方面的问题提出自己要求
内容
1.血管通路建立时机
2.血管通路的手术前的准备、及成熟时间、成熟标准
3.血管通路的维护及监测
血管通路的并发症及其处理
5.血管通路管理的国际标准
血管通路建立时机
◆患者GFR小于30mL/min时应接受肾脏替代治疗,包括血管
通路建立的宣教。
◆预计半年内需血液透析治疗,或者GFR小于15mL/min、血
清肌酐>5281mo1/L,糖尿病患者GFR小于25mL/min、血
清肌酐>352μmo1/L,应选择建立动静脉内瘘
2a.血管通路的种类
◆自体动静脉瘘
◆深静脉插管
◆人工血管动静脉瘘
聚四氟乙烯
聚亚安酯
■牛血管、人尸体血管
2b血管通路的优先选择顺序
◆首先选择动静脉内瘘,尽量避免深静脉长期插管透析。
◆动静脉内瘘类型:首选AVF,其次AVG。
◆动静脉内瘘的位置:原则先上肢后下肢;先远端后近端
先非惯用侧后惯用侧。
2C.动静脉内瘘的种类
◆AVF∶通常顺序是腕部自体内瘘(桡动脉一头静脉·贵要静脉-尺动脉)丶前
臂转位内瘘(桡动脉-贵要静脉转位·肱动脉一贵要静脉转位·肱动脉一头静
脉转位)丶肘部自体內瘘(肱动脉一头静脉·肱动脉-肘正中静脉·肱动脉·
贵要静脉)
◆AVG∶前臂移植物內瘘(袢形优于直形)丶上臂移植物內瘘
当前臂血管耗竭时’可选择前臂A∨G或上臂仼意类型的血管通路。
上肢血管耗竭后可考虑选择:躯干AVG、下肢AVF或AVG
动静脉内瘘
Cephalic
Radial artery
动静脉内瘘
人工血管动静脉内瘘
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