急诊医学 腹部创伤 腹部创伤.pptVIP

临床医学— 急诊医学 三、治疗 1、适应证： 诊断明确为轻度的单纯实质性脏器损伤。 生命体征稳定或仅轻度变化。 一时不能确定有无内脏损伤者。 非手术治疗 临床医学— 急诊医学 三、治疗 2、治疗措施： 建立静脉通道，输血补液，防治休克。 应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内感染。 禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时。　 营养支持：维持水电解质及酸碱平衡。 诊断不明确时，禁用止痛、镇静类药物。 非手术治疗 临床医学— 急诊医学 三、治疗 1、适应证： 已确定腹腔内脏器破裂者。 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤。 在观察期间出现病情加重恶化，应终止观察，进行剖腹手术。 手术治疗 临床医学— 急诊医学 三、治疗 2、手术原则： 选择合适的麻醉。 选择就近、易探查、易延长的切口。 进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破裂。 手术治疗 临床医学— 急诊医学 三、治疗 2、手术原则： 全面而有步骤的探查：先肝脾实质性脏器→胃十二指肠部→空肠→回肠→结肠→直肠及系膜→盆腔器官→切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠二三段。 手术治疗 临床医学— 急诊医学 三、治疗 2、手术原则： 先处理出血损伤、后处理穿破性损伤；对穿破性损伤、先处理污染重、后处理污染轻的损伤。 清理腹腔、酌情放置引流。 手术治疗 感谢聆听 山东医学高等专科学校 Shandong medical college 只为设计最优质PPT 关注 灰色的风 更多优秀PPT作品 / 模板 / 图表 / 教程 / 经验分享 / 优秀设计 公众号 hsdf_ppt 微博 @灰色_风 腹部创伤 授课教师：鞠琳 山东医学高等专科学校 山东医学高等专科学校 Shandong medical college CONTENTS 目 录 1 概述 2 诊断 3 治疗 临床医学— 急诊医学 临床医学— 急诊医学 一、概述 腹部创伤多伤及内脏而伤情严重，死亡率高。 早期正确的诊断和及时合理的治疗是降低死亡率的关键。 ★ 致死原因：① 内出血。 ② 腹腔感染。 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （一）有无内脏损伤（最关键）。 （二）何种脏器损伤。 （三）是否有多发性损伤。 （四）诊断不明时的处理。 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （一）有无内脏损伤 ① 早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)。 ② 持续性或进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。 ③ 明显腹膜刺激征者。 ④ 腹部出现移动性浊音者。 发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤： 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （一）有无内脏损伤 ⑤ 有气腹表现者。 ⑥直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 ⑦有便血、呕血或尿血者。 ⑧有腹部损伤的顽固性休克者。 发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤： 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （二）何种脏器损伤 实质脏器 内出血 空腔脏器 腹膜炎 血管损伤 继发血性胸膜炎、血肿、休克、致命 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （二）何种脏器损伤 以下对于确定哪一类脏器破裂有一定参考价值： 下胸部肋骨骨折：肝或脾破裂。 脐周暴力打击：小肠损伤。 便血、气腹者：胃肠道。 同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤（肝、脾）。 血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛：泌尿器官。 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （三）是否有多发性损伤 腹内某一脏器有多处破裂。 腹内有一个以上脏器受到损伤。 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。 腹部以外损伤累及腹内脏器。 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （四）诊断不明时的处理 1、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率90％以上。 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （四）诊断不明时的处理 2、影像学检查：X线、超声、CT检查。 3、腹腔镜检查。 4、实验室检查：血液、尿液。 5、严密观察： 一时不能明确诊断而又允许观察的患者，严密观察。 观察期间应禁食、不随便搬动患者、不注射止痛剂。 临床医学— 急诊医学 二、诊断 （四）诊断不明时的处理 6、剖腹探查： 未能排除腹内脏器损伤。 观察期间出现病情加重恶化。 临床医学— 急诊医学 三、治疗 （一）原则 ① 衡量轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。 ② 抗休克治疗的同时，积极剖腹止血。 ③ 未能排除腹内脏器损伤时，及早手术探查。 临床医学— 急诊医学 三、治疗 （二）措施 非手术治疗 手术治疗 只为设计最优质PPT 关注 灰色的风 更多优秀PPT作品 / 模板 / 图表 / 教程 / 经验分享 / 优秀设计 公众号 hsdf_ppt 微博 @灰色_风