亚急性甲状腺炎诊治指引推荐文档.ppt

诊断 ? 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR 显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降 低双向分离 可诊断本病 鉴别诊断 ? 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性 鉴别诊断 ? 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR 升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊 鉴别诊断 ? 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR 不升高 * TgAb TPOAb 高滴度 鉴别诊断 ? 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及 131 I 摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR 增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查 鉴别诊断 ? 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR 增快和 TRAb 阳性等鉴别 伴有低碘摄取率的甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎 ( 肉芽肿或淋巴细胞性 ) Graves 病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体 (Massive) 转移甲状腺癌 Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224 治疗 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 ? 水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/ 日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/ 日 分次口服 环氧酶 -2 抑制剂 如塞莱西布 (Celecoxib) 等 治疗 ? 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速 (24-48h 内 ) 缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 糖皮质激素治疗与晚期甲减发生 分组 长期接受 L-T4 治疗 P 值 糖皮质激素治疗组 25% ＜ 0.05 非糖皮质激素治疗组 10% J Clin Endocrinol Metab 88: 2100 – 2105 治疗 ? 糖皮质激素 初始泼尼松 20-40 mg/ 日 维持 1-2 周 缓慢减少剂量 总疗程不少于 6-8 周 过快减量 过早停药 使病情反复 治疗 ? 糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 ? 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素 治疗 ? β - 受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 ( 因甲状腺激素并未过量生成 ) ? 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 ( 由于 TSH 降低不利于甲状腺细胞恢复 ) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗 亚急性甲状腺炎治疗情况 美国明尼苏达某城队列研究 (1960-1997) J Clin Endocrinol Metab 88: 2100 – 2105, 2003 ( 对乙酰氨基酚 ) 美国明尼苏达某城队列研究 (1960-1997) J Clin Endocrinol Metab 88: 2100 – 2105, 2003 亚急性甲状腺炎治疗结局 (6-21yr) 不同治疗方法比较 糖皮质激素治疗组 水杨酸盐治疗组 其它抗炎药物治疗组 恢复时间 ( 日 ) 57.2 ± 47.6 64.8 ± 50.5