上消化道的急救护理教材.ppt

上消化道出血的急救护理 管良娟 指导老师 : 唐安琴 主讲内容 定义 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 护理 5 上消化道出血 ? 上消化道出血：出血部位在屈氏（ Treitz ）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、 上段空肠以及胰管和胆管的出血。 上消化道大量出血 ? 一般指数小时内失血量超过 1000ml 或占循 环血容量 20 ％。临床表现为呕血和 ( 或 ) 黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭 ，危及生命 , 是常见的临床急症。 病因及发病机制 ? （一）胃肠性疾病 ? 1 ．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡 、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损 伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的 损伤。 ? 2 ．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢 性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二 指肠炎等。 ? 3 ．空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空 肠溃疡 病因及发病机制 ? （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 出血 ? 。 ? （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 ? 1 ．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术 后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。 ? 2 ．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性胰腺炎 并发脓肿破溃入十二指肠。 ? 3 ．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、 胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 病因及发病机制 ? （四）全身性疾病 ? 1 ．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病 、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 ? 2. 尿毒症 ? 3. 血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。 ? 4. 结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼 疮等。 ? 5 ．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术、精 神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外 等引起的应激状态。 ? 6 ．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出 血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： ? 呕血和黑粪 ? 失血性周围循环衰竭 ? 发热 ? 氮质血症 ? 贫血 呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪 的颜色、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有 黑粪，但不一定有呕血。幽门以上出血常有黑粪和呕血， 幽门以下出血常为黑粪。 ? 出血量少而速度慢可仅见黑粪 ? 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。 失血性周围循环衰竭 ? 上消化道大量出血时常发生急性周围循环 衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速 度快慢而异。当出血量超过 l000ml 且速度 快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、 晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动， 如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花 斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝 、意识模糊。 发热 大量出血后，多数患者在 24 小时内出现发热， 一般 不超过 38.5C ，持续 3 － 5 天。原因可能为： ? 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 ? 失血性贫血 ? 其他 如有无并发肺炎等。 氮质血症 ? 肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被 吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质 血症。 ? 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小 球滤过率下降。 ? 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。 贫血 ? 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量 、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。 ? 出血早期血象检查无变化； 3 — 4 小时后组织液渗入血管内 使血液稀释才出现贫血。 ? 出血 24 小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至 正常，如出血不止可持续升高。 实验室及其他检查 ? 1 ．实验室检查 ? （ 1 ）血象：测定红细胞、白细胞和