ICU病人的心理护理文档.ppt

ICU 患者的心理评估与干预 哈尔滨医科大学附属第二医院 蔡文 前 言 ICU 是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医 疗场所。其环境特殊 , 气氛严肃 , 实行无陪护制， 不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管 ICU 有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病 人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病 种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不 良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽 早康复，已经成为迫切需要解决的问题。 要 点 ? 一 ICU 病人的心理护理 ? 二 ICU 清醒病人心理特征及护理 ? 三 清醒病人气管插管心理护理 ? 四 ICU 患者家属的心理护理 一 .ICU 病人的心理护理 患者出现不良情绪的原因 心理护理措施 治疗因素 ：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气 道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约 束带，强迫体位给患者带来痛苦 孤独与忧郁 ：与外界隔离，家属探视时间受限、担心 预后、担心工作，家庭和生活等。 身体裸露 : 由于工作原因，护士可能注意监护和治疗 更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。 ICU 病人出现不良心理的原因 环境因素 : 气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚 至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。 心理护理措施 介绍医生护士有丰富的临床经验，介 绍仪器管道等的作用。 护理人员要了解患者的手势、口形、 表 情 、语言表达，切忌只注意监护仪器而 忽视对患者的体验。 介绍成功病例，鼓励患者。 更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、 握手等可以给与安慰，同时增进感情。 在 ICU 这样一个特殊的环境里，护士所接触 的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾 病，更应该看到患者是一个独特的个体。 所以我们应该多与患者沟通，针对病人的 不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加 病人的自尊心和自信心，使患者在一个家 庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾 病的信心。 小结 二 . ICU 清醒病人心理特征及护理 出现心理问题的几个阶段 心理护理措施 5 step 4 step 3 step 2 step 1 step 焦虑 否认 忧郁 急躁 依赖心理 ICU 患者常见心理反应的几个阶段 心理否认反应 约 50% 的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后 第二天始出现， 第 3~4 天达到高峰 。由于急性症状略有控 制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住 进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应 可以防止过度恐惧的心理。一般持续 2~3 天，可能有 1~2 天反复 。 中期忧郁 ? 忧郁症状一般在 第 5 天 以后出现，可见于 30% 的病人，这 是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理 生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过 低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护 室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。 撤离 ICU 的焦虑 ? 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理 准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时 怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明 ，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧 ，减轻病人的焦虑。 护理要点 焦虑 否认 抑郁 依赖心理 急躁 要急病人所急想 病人所想，及时 发现病情变化， 最快的速度加 以理会。 耐心向患者做 好解释工作。 建立良好的护患 关系 ，增强信任 。以成功的病例 增强其信心。 密切关注管道 等，同时做好 手语、卡片交 流。 向患者说明病情已减轻， 并且转出 ICU 后，相关治 疗不会停止。增强患者撤 出的决心。 病人麻醉清醒后 , 对于口腔插管不能进行交流和 沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音刺 激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事实 , 会认为自己的病情极其严重 , 从而产生焦虑、 恐惧情绪 , 甚至濒死感 , 于是会采取否认或愤怒 的态度 , 躁动不安 , 企图拔管 , 对此护理人员心理 护理的重点是给病人较多的心理支持。 三、清醒病人气管插管心理护理 插 管病人的 护 理措施 语 言性 沟 通 非 语 言性 沟 通 重视病人家属对病人的心理作用 满 足病人