三腔二囊管止血法教材.ppt

三腔二囊管止血法 提纲 1. 目的 2. 适应证、禁忌证 3. 所用器械简介和准备 4. 术者和患者的准备 5. 具体技术操作 6. 注意事项 1. 目的 ? 抢救门静脉高压所致的上消化道大出血 2. 适应证 – 食管、胃底静脉曲张破裂大出血 2. 相对禁忌证 ? 严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用 3. 所用器械准备 ? 治疗盘、治疗巾 ? 三腔二囊管 ? 20ml 及 50ml 注射器各 1 支 ? 止血钳 3 把、弯盘 1 个 ? 液体石蜡、无菌纱布数块、宽胶布 ? 床边牵引装置：包括 0.5kg 的砂袋（或盐水瓶） 、 滑车牵引固定架、绷带等 3. 所用器械介绍 —— 三腔二囊管 三腔二囊管： 即导管内有三腔管道 （胃管腔和通向胃和食管气囊的两个 腔）和胃和食管二个气囊。 ①胃管腔： 胃管作用，用于监测胃内 出血情况和胃腔减压作用； ② 胃囊： 充气后可压迫胃底，达到止 血作用； ③ 食管囊： 充气后可压迫食管下段， 达到止血作用。 3. 所用器械说明 —— 三腔二囊管的准备 导管使用前常规检查： ① 胃囊： 注气量要有 300ml ，压力为 40-50mmHg ； ② 食管囊： 容量为 200-300ml ，压 力为 50-60mmHg ； ③ 标记： 管道远端 45 、 60 、 65cm 处 管外有记号，标明管外端至贲门、 胃、幽门的距离，以判断气囊所在 位置。 注意：不同产品上述参数可能不同， 以产品说明书为准。 3. 所用器械说明 —— 三腔二囊管的准备（续） ? 检查双气囊有无漏气 和充气后有无偏移，通 向双气囊和胃腔的管道 是否通畅。 ? 抽尽双囊内气体，将 三腔管之前端及气囊表 面涂以液体石蜡。 4. 术者（操作者）准备 ? 注意无菌操作：洗手、带无菌手套 ? 注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜 4. 患者准备（ 1 ） ① 生命体征监测 – 监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的 心电图、血压和经皮血氧饱和度； – 建立稳定的静脉通路； ② 清理口、鼻腔 – 清除口、鼻和咽腔分泌物； – 检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选 择鼻腔较大侧插管。 4. 患者准备（ 2 ） ③ 患者体位 – 协助病人半卧位， 颌下垫棉垫； – 紧急情况下，调整患者的体位也是十 分必要的。 4. 患者准备（ 3 ） ④ 熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情 告知 – 对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽示范动作，争 取清醒病人配合； – 烦躁不安者可先肌注异丙嗪 25mg 或安定 10mg ； ⑤ 术前局部麻醉 – 用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉 作用。 5. 具体技术操作 在物品、患者、监护、抢救车均准备就 绪后具体技术操作的主要步骤，包括： ① 插管 ② 注气 ③ 观察与治疗 ④ 拔管 5. 具体技术操作 —— 插管 ? 润滑导管： 三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻 腔将导管徐徐插入； ? 插入到位： 管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使 三腔管顺利进入至深度约 60-65cm ； ? 确认到位： 用 20ml 注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容 物，表示管端确已入胃； ? 注意点： 管端入胃后，再将管插到 65cm ，使胃囊完全 通过贲门，以免胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸 骨后不适及心律失常。 5. 具体技术操作 —— 注气（ 1 ） （ 1 ）胃囊管注气 用 50ml 注射器先向胃囊管注气 150- 200ml ， 使囊内压力保持在 6.67kPa(50mmHg) ，以止血钳夹住 胃囊管，然后缓慢向外牵拉三腔管， 遇有中等弹性阻力时，表示胃气囊已 压向胃底 - 贲门部； （ 2 ）三腔管固定 适度拉紧三腔管，用胶布将管固定 于病人鼻孔外，用绷带缚住三腔管， 系上牵引绳，再以 0.5kg 沙袋（或盐 水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引， 沙袋距地面 30cm ； 5. 具体技术操作 —— 注气（ 2 ） （ 3 ）食管囊管注气 经观察仍未能压迫止血者， 再用 50ml 注射器向食管囊管 注气 100-150ml ，压力保持 在 30-40mmHg ，用止血钳 夹住食管囊管，然后改用管 夹，以直接压迫食管下段的 扩张静脉； （ 4 ）标记 胃管囊和食管囊须分别标记 注入气体量和压力。 5. 具体技术操作 —— 观察与治疗（ 1 ） （ 1 ）观察是否继续出血 利用胃管抽吸胃内容物，或连接于胃肠减压器观 察有无活动出血。 （ 2 ）通过胃管用药 通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张 注入其他药物。 5. 具体技术操作 —— 观察治疗（ 2 ） （ 3 ）间断放气减压 ① 胃囊放气 上管后每隔 12-24h ，胃囊放气 15-30min ，每 4-6h 检查气囊压力 1