李刚-脓毒症中国指南2018.pptVIP

中国脓毒症／脓毒性休克 急诊治疗指南（2018） 中日友好医院急诊科 李 刚 1.脓毒症：感染+器官功能障碍。 2.脓毒性休克：感染+器官功能障碍+严重的循环、细胞、代谢紊乱。 定义 脓毒症的诊断标准 1.存在感染或疑似感染。 2.序贯的（脓毒症相关）器官衰竭评分（SOFA）较基线上升≥２分。 脓毒症休克的诊断标准 1.存在脓毒症。 2.脓毒症相关的持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持MAP≥65ｍｍHg以及血乳酸（Lac）＞２ｍmol／Ｌ。 序贯的（脓毒症相关）器官衰竭评分（SOFA）标准 qSOFA标准（意识、呼吸、循环） 脓毒症/脓毒症休克诊断思维 取培养标本 1.应该常规微生物培养（至少包含两组血培养）。 2.最好先培养，再用抗生素。 3.如果不能很快获得标本，也应尽快启动抗生素。 4.感染部位明确者，一般不对其他部位采样（血样除外）。 5.留置静脉导管超过48ｈ，怀疑身体存在感染，但部位不明者，应做需氧+厌氧血培养。 6.怀疑导管感染，血培养时建议取皮肤抽血和导管两份血样。 脓毒症/脓毒症休克治疗 1.液体复苏 2.输血 3.抗感染 4.血管活性药 5.糖皮质激素 6.抗凝 7.透析 8.机械通气 9.镇静镇痛 10.血糖管理 11.应激性溃疡预防 一、液体复苏治疗 1.确诊休克后，应尽早液体复苏（最强推荐