内科尿路感染文档.ppt

尿感治疗目前采用分型治疗 ? 急性膀胱炎 ? 急性肾盂肾炎 ? 再发性尿路感染 ? 妊娠期尿路感染 ? 男性尿路感染 ? 留置导尿管的尿路感染 ? 无症状性细菌尿 一、急性膀胱炎 最常见 1. 初诊用药 单剂疗法 3 天疗法。疗程完后 1 周复查尿 细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾 盂肾炎不宜采用上述疗法 2. 复诊时处理 停药 7 天后复诊 (1) 已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好 1 月再复诊。 如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿 性肾盂肾炎 第五篇 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 （ Urinary Tract Infection ） 徐钢 学时数： 1 学时 1 、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义 2 、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用 X 光检查方法及 B 型超声波检查的 意义 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 尿路感染是常见病，常见于女性，约 20% 妇女一生中 会得一次尿路感染， 50 岁以后，男性由于前列腺疾病发病 率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并 发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈， 导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国 每年用于治疗尿感的费用高达 10 亿美元。近年来耐药菌株 有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益 重要 定义 ? 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 ? 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路 感染（主要是膀胱炎、尿道炎） 病 因 ? 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道 杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占 70% ，其次是腐生 葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单 胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 ? 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占 70% 以上。多见于初发及单纯尿路感染 ? 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染 偶可发生于复杂性尿路感染 ? 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染 发病机制 一、感染途径 ? 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关 ? 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能 力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 ? 淋巴道：极其少见 ? 直接：很少见 二、机体抗病能力 ? 尿路通畅时尿液的冲洗 ? 前列腺液杀菌 ? 尿路黏膜分泌 IgG 、 IgA 及吞噬细胞杀菌 ? 尿液 pH 低及高张或过于低张 三、易感因素 ? 尿路梗阻：器质性，功能性 ? 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 ? 尿路器械检查 ? 机体抵抗力下降 ? 遗传因素 ? 其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠 与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 病 理 ? 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 ? 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾 ? 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110 临床表现 一、膀胱炎： ? 占 60% ? 尿频 frequency 、尿急 urgence 、尿痛 urodynia 、耻骨 弓上不适 suprapubic tenderness 等 ? 白细胞尿，血尿 30% ，偶有肉眼血尿。致病菌多为大 肠杆菌，约占 75% 以上 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis ? 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 ? 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 ? 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 ? 少数：发热中