医院手术室各类专项规章新规制度.doc

目录 TOC \o "1-3" \h \z \u 一、请示汇报制度 2 二、手术室工作制度 3 三、麻醉科工作制度 4 四、麻醉恢复室管理制度 5 五、医嘱制度 5 六、差错、事故登记汇报处理制度 6 七、病人知情同意签字制度 7 八、无菌操作制度 9 九、消毒药械管理制度 9 十、合理使用抗生素制度 10 十一、一次行使用灭菌医疗用具管理制度 13 十二、医疗废物管理制度 14 十三、输血科医院感染管理制度 15 十四、消毒隔离制度 16 十五、医务人员职业防护工作制度 17 十六、毒性药品管理制度 19 十七、麻醉药品，第一类精神药品安全管理制度 20 十八、危险性药品管理制度 20 十九、麻醉药品空安瓿管理制度 21 二十、药品不良反应汇报制度 21 二十一、不合格药品管理制度 23 二十二、输血工作制度 24 二十三、临床用血管理制度 25 二十四、输血安全方法制度 27 二十五、手术室护理工作制度 28 二十六、分级护理制度 29 二十七、疑难,危重病例会诊讨论制度 31 二十八、会诊制度 31 二十九、危重病人抢救制度 34 三十、术前讨论制度 35 三十一、死亡病例讨论制度 35 三十二、查对制度 36 三十三、病历书写规范和管理制度 38 三十四、交接班制度 40 三十五、医疗技术准入制度 41 三十六、临床输血管理制度 44 三十七、重症监护室护理工作制度 47 三十八、麻醉科医师职责 47 三十九、手术室护士长职责 48 四十、手术室护士职责 49 *******医院医疗废物监测步骤 51 *******医院院内感染暴发处理步骤 52 *******医院医疗器械分类、清洗质控步骤 53 *******医院外科手术部位感染监测标准操作步骤 54 *******医院感染病例监测处理步骤 55 *******医院职业暴露处理步骤 56 *******医院麻醉精神药品安全管理步骤 57 *******医院护理质量管理步骤 58 *******医院发生输血反应处理步骤 59 *******医院护理不良事件汇报步骤 60 *******医院护理投诉及纠纷处理步骤 61 *******医院护理人员紧急调配步骤 62 *******医院护理查房工作步骤 63 *******医院医嘱实施工作步骤 64 *******医院护士长管理工作步骤 65 *******医院输液工作步骤 66 *******医院输血工作步骤 67 *******医院外出进修（参观）学习工作步骤图 68 一、请示汇报制度 凡有下列情况，必需立即逐层向相关部门及院领导请示汇报。 1、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、法定传染病及突发公共卫生事件，必需动员全院力量抢救病员时。 2、凡有重大手术，关键脏器切除、截肢、首次开展新手术、新疗法、新技术应用时。 3、紧急手术而病员单位领导和家眷不在时。 4、发生医疗事故或严重差错时。丢失或损坏珍贵器材和珍贵药品，发觉成批药品失效或变质时。 5、收治包含法律和政治问题及有自杀迹象病人时。 6、重大经济开支报批时。 7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 8、工作人员因公出差、院外会诊、接收院外任务时。 9、参与院外进修学习、接收来院业务进修人员时。 二、手术室工作制度 1、手术室护士长是本科护理质量和安全管理第一责任人，由含有资质注册护士负担患者手术配合，对各级手术护士执业范围有明确授权制度和再评价授权。 2、工作人员管理： 1）凡在手术室工作人员，必需严格遵守无菌标准，严格实施手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、抢救抢救制度、查对制度、预防交叉感染处理标准、特种感染处理标准、预防差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。 2）进手术室时必需穿戴手术室拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外区域穿着。 3）进入手术室人员未取得院级管理部门特许，任何个人、科室及媒体不得携带多种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。 4）除参与手术医护人员外，其它人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师率领或经医务处或护理部同意，并通知手术室护士长和相关科室科主任。见习或参观者，须在指定手术间内参观，并接收手术室工作人员管理和指导，不得任意游走及