《骨科围手术期预防感染措施》全面.ppt

4 择期手术时机选择合理，重症患者生命体征稳定至少持续24h以上，降低患者应激性不良反应。 5 对术中、术后相应并发症及风险结合患者基础身体情况，予以合理评估，术前讨论认真详细，如：术中、术后出血量，患肢肿胀情况，术后下地活动时间,可能出现感染的诱因。 注：术后患者第一次下地活动时由术者进行指导。 课件 6 相应科室协同治疗，评估手术风险。麻醉师术前一天查看病人，了解患者病情，制定合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇静适当，术后镇痛完善，降低应激反应，保护免疫功能，缩小麻醉区域，利于早期进食及康复训练。 7 术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减低患者心理负担。 课件 膝关节置换手术患者术前宣教及准备 课件 二 备皮 洗澡 术前1天清洁术区 术区酒精消毒 顺序及方式 手术室内备皮、剃毛，或不剃毛 术晨再次酒精消毒 注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮范围以术区周边至少30cm为宜，酒精消毒次数3遍以上。 无菌包裹 课件 脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨--酒精擦洗消毒、无菌包裹。 课件 患者术日入手术室术前准备区进行备皮 课件 不超7人 手术室环境 30%--40% 18-20℃ 注：因温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯。 温度：18-20℃ 湿度：45% 人数：≤7 百级 其他 课件 环境温度对细菌生长相关性分析： 1 大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见菌群，不同菌种有不同生长规律。 本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22℃）均未能在培养的周期内到达对数生长期，而在26 ℃时均可进入对数生长期，菌株数量显著增长。 细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰退期。 2 3 课件 湿度45% 人生活在相对湿度45%—65%环境中最感舒适。 调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘膜水分大量损失，粘膜弹性降低，纤毛运动减低，细菌容易附着，呼吸道防御能力降低。大于65%影响人体体温调节能力，导致散热不良，继发体温升高，脉搏加快、头晕等。 湿度＜30% 及 ＞60%环境中细菌呈梯度滋生。 湿度43% 及 50% 环境中病毒程梯度滋生。 湿度≥60%环境中真菌呈倍滋生。 参考文献：1 American Society of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentals{M}Atlaneu;19932 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4月 93-94等。 课件 术中细节问题 手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器械台区，人员不跨区，不同区域不同服装。 课件 室内限制人数≤7，限定进出次数≤2。 因术间温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯，术中输液，液体温度相对恒定在37℃-38℃。 课件 参与手术人员个人清洁及规范操作 六步洗手法 增加术者刷手监测密度 消毒液涂抹均匀，肘上3cm。 术前洗澡，防止皮屑等术中脱落，指甲长度适当，口罩、帽子、洗手衣穿戴规范 穿戴手术衣前，双臂至于胸前30cm，保持拱手姿势，不能高于下颌下缘，低于剑突，保证绝对无菌区。 课件 规范消毒 安尔碘 安尔碘 酒精 术前消毒程序 注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。 课件 细节 顺序以术区为中心，层数至少4层。 针对手术不同，应戴两副无菌手套及全封闭手术帽。如：膝关节置换，可相应减少手套被锐器划破及截骨时骨渣飞溅后返回术野。 规范活动范围，减少不必要的活动。 铺单 穿戴 手术衣 无菌区 课件 术中因素 严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。 切口入路、大小选择的合理性，既能充分暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据病人情况不同，个体化执行。 控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避免输注异体血，保护机体免疫力。 无菌操作 切口 控制 缝合 缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口受力均匀一致。 课件 5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随体位变化出血情况。 4 钉道封堵，减少出血量。 3 反复冲洗，逐层缝合前均应冲洗切口。 以膝关节置换为例 2 去除异常组织，如变性滑膜组织。 6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置，持续6小时。 1 关节腔内注射吗啡，充分镇痛。 课件