呼吸监测的方法及临床的应用.pptVIP

概述 机械通气患者应常规进行呼吸力学监测,对于急性呼吸衰竭 病因诊断、评价疾病状态、观察对治疗的反应、调整通气模式和 参数等均有重要意义。  概述 呼吸系统监测可采用专用的呼吸系统监测仪。随着微电子技 术的应用和机械装置的改进,现代呼吸机已经可以监测呼吸系统 的大部分指标和进行相关的操作: 各种气道压力、流速和容积的变化,吸气末阻断和呼气末阻 断操作,压力、时间、流速-时间和容积时间曲线,压力-容积( PV)环,流速-容积(F-V)环等。  概述 部分呼吸机还可监测一些特殊指标和进行一些特殊操作,如 气道闭合压(P0),描记准静态PV曲线等。具有屏幕显示功能的 呼吸机使得呼吸系统的监测更加容易和一目了然。  第一节气道压力 气道压力监测是最基本的监测手段,常见的监测指标包 括气道峰压( Ppeak),平均气道压( Pmean)、平台压 ( Plat)等。  第一节气道压力 【操作方法及程序】 在呼吸机面板或其他呼吸监护设备上监测各种压力数值 及波形。 在压力控制模式常用监测指标为最高气道( Phigh),平 均气道压( Pmean)以及呼气末正压(PEEP)。  第一节气道压力 【操作方法及程序】 在定容控制通气时,监测可以得到如下图所示的曲线, 可获得气道峰压( Ppeak)、平均气道压( Pmean),平台压 ( Plat),呼气末正压(PEEP)。  第一节气道压力 峰值压力 呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰 值流速和气流模式 一-压力控制通气时,气道峰值压力水平与预设压力水平接近 用于克服胸、肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气 量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压(PEP)有关。  第一节气道压力 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒(吸气和呼气阀关闭,气流 为零)时的气道压力,与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时,如吸气最后0.5秒的气流流速为零,则 预设压力即为平台压力 用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性、PEEP有 关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间,可间接反映肺 泡压。  第一节气道压力 呼气末压力 呼气即将结束时的压力,等于大气压或呼气末正压 -在呼气末,如气道压力低于肺泡内压力,则与内源性呼气 末正压有关(当吸气延长、呼气缩短时,呼气末肺泡内压 仍为正压,即产生内源性呼气末压力)  第一节气道压力 非弹性阻力,包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘性阻力, 占总阻力的30%。 弹性阻力:(肺和胸廓的弹性阻力),占总阻力的70%,是平 静呼吸时主要阻力。