尺骨撞击综合征.pdf

尺骨撞击综合征 定义  尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨 发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死。 发生机制  腕关节长期受力、支撑、推 挤、撞击，尺骨小头与月骨、 三角骨相互碰撞，三角骨纤 维软骨可发生退变、坏死、 囊变或穿孔，继而月骨和三 角骨的关节软骨可发生退变、 坏死，形成囊变和骨硬化。 特别是很薄的三角纤维软骨 变异更易发生尺骨撞击综合 征。 病因 尺骨撞击综合征的病因可以总结如下:  尺骨阳性体征:尺骨远端关节面与桡桡骨乙状切迹的关系, 若超过为尺骨阳性体征,相等为可疑阳性,短于为阴性,是本 病形成的最主要因素之一.  三角纤维软骨版发育薄弱,尺骨远端对月骨,三角骨的撞击 更加直接!  三角软骨板的变性  慢性劳损，长期撞击. 尺骨变异  X线测量：在标准后前位X线平片测量尺骨变异，采用 Gelberman等的平行线法（尺骨头关节面的平行线 与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差）  尺骨头长于桡骨为阳性变异  尺骨头短于桡骨为阴性变异  两者相等为中性变异  对症状比较重、常规X线后前位显示尺骨变异呈中性 者，采用握拳、腕旋前位摄片 正常腕关节正侧位片 X线 X线 MR T1 冠状位：红色箭头示月骨内水肿，黄色箭 T2 冠状位：黄色箭头示月骨囊性变，红色箭 头示月骨内囊性变，蓝色箭头示尺骨正向变异 头示月骨内水肿 X 线表现  月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨。三 角骨关节面下软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端 和三角骨腰部；尺骨小头向对面下软骨硬化或小囊变。  其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端 异常背倾畸形和尺桡远侧关节脱位。 MRI  可显示骨水肿改变，早期受累腕骨T2 信号增高。进 展期，月骨内可见常T2 信号的囊性改变，以及低T1 、 低T2 信号的软骨下骨硬化改变。可伴三角纤维软骨 复合体和（或）月三角骨间韧带的撕裂，在T2 上表 现为高信号。 诊断标准  腕部外伤史或特殊手部作业史；  腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限， 尺侧张力试验阳性；  远侧尺挠关节区域有弹响、压疼，特别是尺桡关节间隙的 背侧和外侧；  腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm 以上  腕部MRI检查，多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分 出现三角纤维软骨信号改变。 治疗  保守治疗包括：休息、制动，改变腕部活动方式。注 射类固醇或使用非甾体类抗炎药。  尺骨缩短术。