低钾患者补钾 原则.doc

低钾患者补钾原则 尽量口服补钾,对不能口服者可经静脉滴注; 禁止静脉推注钾,常用针剂为10%氯化钾溶液,应稀释后经静脉滴注,严禁直接经静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停; 见尿补钾:一般以尿量超过40ｍl/ｈ或500ml／ｈ方可补钾; 限制补钾总量,依血清钾水平,补钾量为60-80mmｏl/ｄ(以每克氯化钾等于13。4ｍmｏｌ／L计算,约需补钾3—6g 控制补液中钾浓度不宜超过4０mｍol/Ｌ(氯化钾３g/L); 滴速勿快:补钾速度不宜超过20-4０mmoｌ／ｈ。 低钾血症症状 人体血钾得正常参考值范围为３.５～５、5mmoｌ/Ｌ,低于3、５ｍmｏｌ/Ｌ时为低钾血症,一旦血钾低于2.５mｍoｌ/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫与呼吸困难等症状,危及患者生命。 肌无力:为最早得临床表现,一般先出现四肢肌软弱无力,后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息; 消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等; 心脏功能异常:传导阻滞与节律异常; 代谢性碱中毒:表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。 高浓度补钾得护理 １、心电监护 采用高浓度静脉补钾有一定得危险性。当血钾过低时,患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等,心电图提示Ｕ波改变、Ｑ-Ｔ 间期延长与室性心律失常等。当患者得血钾一旦降至２.0ｍmoｌ/L,心电图上会出现T波,ＳT段下降,多源性室早或室性心动过速,严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时,可出现QＲＳ波群时限延长、P—R间期延长、SＴ段下移,严重时会出现越来越缓慢、越来越宽得ＱＲＳ波群。患者表现为肌肉无力,甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多,后沿躯干向上肢延伸,呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此,对低钾得患者进行高浓度补钾治疗时,护理人员应在补钾期间进行持续心电监护,监测呼吸、心电图、血压等改变,并准备各种抢救用物。 ２、尿量得动态监测 尿量偏多,钾得丢失也多,早期易发生低钾血症。为预 防血钾过低,应根据尿量得情况适当补钾,尿量〉3０ml／h后可开始大量快速静脉补钾、此外,尿量监测不仅有助于监测肾功能得状态,而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾,以防导致高钾血症。尿量过多排出得钾多,单位时间内经尿排出得钾大于经静脉补充得钾,因此,对补钾不利。补钾期间尿量〉４0ｍl／ｈ属安全范围,尿量<１ｍｌ／kg时,要遵医嘱给予利尿剂。 ３、血气分析 因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定得影响,ｐＨ值每上升０、１就有0.1~1、１mmol得钾离子转移至细胞内。因此,在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质与血气分析,患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾,不要急于补钾。对于存在酸中毒得患者则应在纠酸前补足血钾,防止ｐH 值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近３。５mｍoｌ/L,应改用０。3％氯化钾静脉输注,血钾接近５、0ｍｍｏl／Ｌ,停止静脉补钾。对于难以纠正得低钾,补钾得同时应补镁;低钾未纠正时避免推注钙剂。 4、补钾后继续监测血清钾浓度 由于低钾血症纠正后,还需继续静脉补钾４~6ｄ才能判断血钾就是否恢复正常、这就是因为人体9８%得钾离子存在于细胞内,静脉补钾后1５h血钾才能与 细胞内钾达到平衡,有时需更长时间。钾离子在体内分布均匀得时间就是1h左右,所以深静脉泵钾后２h内应复查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧,时间不宜过长,不宜拍打血管,采集得标本避免震荡,以避免血细胞破坏,确保血钾检测得准确性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾得参与,而胰岛素可使糖原合成增加,钾消耗增多,致血钾下降,因此也可使血钾进一步下降,故应慎用、 5、补充其她电解质 对低血钾并伴有低血钠症得患者,在低血钾纠正得同时应当及时补充钠离子。此外,低钾血症常合并低镁血症,而镁与钾在生理功能上有协同作用,通过 补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常,单纯补钾效果不佳者,可尝试使用两种途径结合得方法迅速提高血钾浓度,又可避免高钾血症引起得危险。故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质与镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高疗效。另外,在补钾得时候可多食含钾丰富得食物,如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶等,能提高血钾水平。 6、静脉补钾液体得配制宜用生理盐水,葡萄糖在体内胰岛素得作用下,使钾随糖原向细胞内转移,降低细胞外液钾离子浓度,加重低钾血症。同样在用碱性药物纠正酸中毒时,可使血pH 上升,H+浓度降低,促使钾离子细胞内移而加重病情。因此推荐使用生理盐水配制。 ７、镇痛处理 钾离子本身由于物理刺激就能致痛,还能通过诱发肾上腺素、５-羟色胺等致痛物质致痛。因此,在静脉补钾时,护理人员应选择较粗大得静脉血管。如果 患者疼痛明显不能耐受,可另建一条静脉通