微生物标本采集基础手册.docVIP

微生物标本采集手册 起源：感染管理科??20XX-3-24 9:47:16??被阅读2829次?编辑：感染管理科石慧?? 微生物标本采集手册 目录 ? 第一章?血液及骨髓标本微生物检验.................1 第二章?痰标本微生物检验.........................5 第三章?上呼吸道标本微生物检验...................8 第四章?尿液标本微生物检验......................10 第五章?粪便标本微生物检验......................12 第六章?化脓和创伤标本微生物检验................14 第七章 脑脊液标本微生物检验....................16 第八章 胆汁标本微生物检验......................18 第九章 胸水标本微生物检验......................20 第十章?腹水标本微生物检验......................22 第十一章 心包液标本微生物检验..................24 第十二章 关节液标本微生物检验..................26 第十三章 鞘膜积液标本微生物检验................28 第十四章 生殖道标本微生物检验..................30 第十五章 外眼部标本微生物检验..................33 第十六章 感染性疾病相关检测......................35 第一节?降钙素原检验.............................35 第二节?内毒素检验...............................37 第三节1-3-β-D-葡聚糖检验........................39 ? 血液、骨髓液细菌培养 二、标本采集 【标本采集前注意事项】 ????应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。 【标本送检指征】 病人出现以下临床表现，或同时含有以下多个临床表现时应采集血培养。 1?发烧（≥38℃）或低温（≤36℃） 2?寒战 3?白细胞增多（＞10×109/L，尤其有“核左移”时） 4?粒细胞降低（成熟多形核白细胞＜1×109/L） 5?血小板降低 6?皮肤、粘膜出血 7?昏迷 8?多器官衰竭 9?血压降低 10?呼吸加紧 多个特殊情况： 1?可疑新生儿败血症时，除发烧或低温外，极少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。 2老年菌血症病人可能不发烧或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。 骨髓培养和血液培养送检指征是基础一致，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长久使用抗菌药品患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。 【标本采集容器】 美国BD企业血培养仪配套血培养瓶(我院)，多种血培养仪配套血培养瓶或手工血培养瓶。 【样本条码粘贴要求】 同时打印两份清楚条形码，分别粘贴在两个血培养瓶上，应沿血培养瓶长轴粘贴，病人姓名端向上，条码区任何区域不得被覆盖，注意不要在条码上涂写，保持条码完整和清楚。 【标本采集方法】 预防皮肤寄生菌或环境微生物引发污染是血培养关键问题，采血前严格实施消毒程序是十分关键。 1?皮肤消毒程序： 严格按以下三步法进行： (1) 70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。 (2)?用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2％碘酊作用30s或聚维酮碘作用60s，从穿刺点向外以1.5～2cm直径画圈进行消毒。 (3) 70％酒精脱碘。 对碘过敏病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 2?培养瓶消毒程序 (1)?用70％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。 (2)?酒精作用60s。 (3)?在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩下酒精，然后注入血液。 3?培养瓶接种程序 抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。假如同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格预防将空气注入厌氧瓶中。 【标本采集注意事项】 1?血培养采集时间和频率 (1)?采血培养应尽可能在抗菌药品使用之前，在24h内采集2～3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶。因为研究已证实，2～3份血培养足以检测全部菌血症和真菌血症。 (2)?入院前2周内接收抗菌药品诊疗患者，连续3天，天天采集2份，可选择能中和或吸附抗菌药品培养基。 (3)?对间歇性寒战或发烧患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h采集。因为发烧