口腔影像学：第6章 颌面骨炎症.pptVIP

第5节 颌骨放射性骨坏死 Osteoradionecrosis of Jaws 本病是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗后的严重并发症（将50GY作为放射性骨坏死的临界性剂量指标） 影像学检查方法 1、下颌---下颌骨侧位片 2、上颌---牙合片、华特氏位片 3、大范围病变---曲面体层片 影像学表现 颌骨 1、早期骨质弥漫性疏松； 2、进而呈不规则斑点状或虫蚀状破坏，病 变边界多不清楚； 3、可见大小不一死骨形成； 4、骨膜反应少见。 牙及牙周 放射性龋多见，好发于牙颈部 鉴别诊断 1、恶性肿瘤复发：骨质破坏迅速、广泛， 临床可触及肿块。 2、牙源性骨髓炎：结合病史，有否放疗史。 牙源性上颌窦炎 Odontogenic maxillary sinusitis 附 病因病理 上颌根尖周炎扩散 窦内黏膜充血、水 肿、增厚 拔牙、治疗不当 产生脓性分泌物 影像学表现 检查方法：根尖片、CBCT、华特氏位片 根尖片/CBCT：病源牙根尖周骨质破坏，牙周 膜及骨硬板影消失，窦内断根存留，牙槽窝与 窦底相通； 华特位：上颌窦密度弥漫性增高，呈均匀模糊 影像，窦壁骨质无破坏，若有窦内积液，坐位 投照可见液平面。 CBCT CBCT 第6章 颌面骨炎症 Chapter 6 Inflammation of Jaws 颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称。 根据病原、临床病理特点分为 化脓性（化脓菌等） 特异性（结核菌、放线菌等） 物理性（放射线、冷冻等因素） 化学性（砷、磷等） 化脓性骨髓炎感染途径 牙源性（根尖周围炎、智齿冠周炎等） 损伤性（开放性骨折等） 血源性（败血症后可发生，婴幼儿多见） 第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎 Odontogenic Suppurative Osteomyelitis of Jaws 一 、牙源性中央性颌骨骨髓炎 Odontogenic Central Osteomyelitis of Jaws  病原牙 根尖周或根周组织感染 颌骨内 密质骨、骨膜 影像检查方法： 下颌骨---下颌骨侧斜位片、曲面体层片 上颌骨---牙合片、华特位片 CT、MR、核素扫描 X线表现 1、早期骨小梁模糊，轻微骨破坏； 2、弥散性点状、片状破坏; 3、破坏以病源牙为中心，边界不清； 4、骨膜受侵可见线状骨膜反应(linear periosteal reaction) ； 5、破坏灶逐渐局限，有/无肉眼死骨形成； 6、病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位； 7、病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同； 8、下颌骨外形可发生改变。 原因： A、死骨脱落致骨缺损； B、病理骨折后错位愈合； C、新骨过度增生。 鉴别诊断 牙源性中央性骨髓炎 骨肉瘤 病源牙 骨质破坏以病源牙 为中心 无 骨破坏 边清，周围骨密度高，可有死骨 边界模糊，可见瘤骨，无死骨 骨膜反应 线状骨膜反应 放射状瘤骨、 袖口状骨膜反应 骨髓炎 骨肉瘤 二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎 Odontogenic Peripheral Osteomyelitis  of Jaws 病因病理 病灶牙（第三磨牙冠周炎多见） 颌周软组织（咬肌下间隙） 下颌骨边缘 刺激骨膜 ，骨膜下成骨 局部骨膜破坏 ，骨密质、骨小梁破坏 影像学表现 常用检查方法：下颌升支侧位片 下颌升支切线位片 升支侧位片：弥漫性骨质致密与局限破坏灶 升支切线位片：密质骨外骨膜成骨，边缘规整 CT检查：