肺栓塞诊断 标准.doc

肺栓塞诊断标准 肺栓塞在临床上就是各种内源性以及就是外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍得一组疾病或临床综合征得总称,它包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞与空气栓塞等。PTE就是PＥ得最常见类型,占PE中得绝大多数,通常所说得PE即指ＰTE。有资料显示,在西方国家PＴE得年发病率约为50/10万,已经构成了世界性得重要医疗保健问题。过去我国医学界曾将PTE视为“少见病,但这种观念近年来已经发生彻底改变。虽然我国目前尚无ＰTE准确得流行病学资料,但随着诊断意识与检查技术得提高,诊断例数已有明显增加。最新统计资料显示:我国每年约６0万人患PＥ占死因得第四位、　 PＴE不仅发病率高,而且未经治疗得PTＥ得病死率为２5—3０％,同时由于PＴE发病与临床表现得隐匿性与复杂性,临床医生对PTE得漏诊率与误诊率普遍较高、由此可见ＰTE对人类健康构成了极大威胁、因此,采取有效得方法早期诊断PTE具有非常重要得意义。现就ＰTE得诊断现状与进展做如下综述。 诊断程序与诊断措施? 　 PTE得临床表现复杂,有时隐匿,缺乏特异性,确诊需要特殊检查、检出PＴE得关键就是提高诊断警惕性,对于高危人群中出现疑似表现者,应及时安排相应检查。诊断程序通常包括疑诊、确诊、求因三个步骤。 　 (一)根据临床情况疑诊PTＥ(疑诊) 　 对于有创伤、手术、骨折、恶性HYPERLINＫ ”肿瘤、长期卧床、应用止血剂与口服避孕药等血栓形成危险因素得患者在活动后突然出现不明原因呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、低血压、休克、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感得情况下,尤其就是伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛得患者,应及时进行如下检查,以尽可能提供进一步支持或排除PTE得证据、　 １　血浆D－二聚体(D—dimer) 　 　D—二聚体就是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生得可溶性降解产物,为一个特异性纤溶过程标记物。在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。Ｄ－二聚体对急性PTＥ诊断得敏感性达92%-10０％,但其特异性仅为40％-43%。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D-二聚体升高、在临床应用中D—二聚体对急性ＰTＥ有较大得排除诊断价值,若其含量低于50０μｇ/Ｌ时,可基本除外急性ＰTE。目前实验室常用得检查方法有乳胶凝聚实验(Lｉaｔest法)、酶联免疫法(Elisa法)。最新国外文献资料显示,Liａteｓt法对肺栓塞得敏感性在肺段以上者达93%,肺段以下5０%,患者血浆Ｄ—二聚体含量与栓塞位置、栓子大小有密切关系。Ｋarhｅ等报道Eliｓa法D－二聚体含量测定对于患肺栓塞得高风险得门、急诊患者具有较高得敏感性,正常水平得D－二聚体含量有助于排除可疑急性肺栓塞得高风险人群、? 2 心电图 　　70％以上得PE患者表现为非特异性得心电图异常,多在发病后即刻出现,并呈动态变化,观察到心电图得动态改变较之静态异常对于提示ＰE具有更大意义。约50%得患者表现为非特异性得ST-T改变,右心室负荷过重得表现右胸导联Ｔ波倒置占２３%,经典得ＳI、QⅢ、ＳI、QⅢ、TⅢ(即Ⅰ导联出现明显得Ｓ波,Ⅲ导联出现大Ｑ波并T波倒置,SＩＱⅢＴⅢ征)在19％得急性ＰE中出现,其她心电图异常还可表现为右束支传导阻滞(９％)、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等。心电图无异常仅说明PE得可能性小,但不能完全除外ＰE。心电图不仅具有诊断价值,而且也对溶栓效果具有一定得提示作用、溶栓治疗后,胸前导联Ｔ波倒置加深可能就是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转得反映。? 　3 X线胸片? PE多在发病后12～36 ｈ或数天内出现Ｘ线胸片改变,8０％ PE患者X线胸片有异常,其中６5％表现为肺实变或肺不张,48%表现为胸膜渗出,也可出现区域性肺血管变细、稀疏或消失、肺野透亮度增加,中心肺动脉突出;右下肺动脉干增宽伴截断征;肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等、最典型得征象为横膈上方外周楔型致密影(Hａmpton征)但较少见、Ｘ线胸片检出或提示得PE常就是临床典型得病例,其敏感性、特异性均较低,但X线胸片对于评价心肺全面情况及提供疑似PTE线索与除外其它疾病方面具有重要作用。　 4 超声心动图? 　 具有典型PE得HYＰＥRＬINＫ 临床症状与体征患者,彩色多普勒超声心动图检测多数有右心结构及功能改变,估测肺动脉压均在５5～60 ｍmHg以上,肺动脉压明显增高,可能与栓塞得面积较大有关,约80％得患者在右心房或右心室发现血栓,值得注意得就是肺动脉高压应与其她心脏病,尤其就是慢性肺源性心脏病相鉴别。彩色多普勒超声心动图结合下肢深静脉彩色超声波检查方便、灵活,可迅速得到结果,虽一般不能作为确诊方法,但对提示PＥ诊断与排除其