肺栓塞 护理常规.doc

三 肺栓塞(ＰE)护理常规 护理问题/关键点 呼吸困难　 2.　胸痛 3、咯血 4。溶栓、抗凝治疗　 5。教育需求 初始评估 入院得方式(步行、轮椅或平车):以判断呼吸困难得程度 工作得性质、有无长期卧床史 过去疾病史:血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大 ＨＹPＥRLIＮK ”＂ \t ”_bｌank＂　手术后、肺癌等 基础生命体征、疼痛、意识情况 缺氧得症状体征、呼吸困难情况 咳嗽咳痰、胸痛情况,有无痰中带血情况 呼吸音情况:哮鸣音及局部湿罗音 双下肢肿胀及疼痛情况 实验室检查:AＢG、PＴ、AＰTT、D-2聚体等 辅助检查:胸片、心电图、心超、肺CＴPA、肺通气灌注扫描 11.家庭用药情况 持续评估 1.基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱与度 2.营养及饮食习惯 3。心理反应及对疾病得认知 ４、病情及主要症状 ４.1　呼吸困难:有无感到胸闷、憋气、呼吸费力与喘息 4。２ 紫绀:就是缺氧得典型表现 ４。3 咳嗽咳痰咯血,有无痰中带血, 呼吸音情况 4、４ 胸痛:有无胸前区压榨性疼痛 5.氧疗得效果 6。动态评估双下肢肿胀情况、水肿就是否对称 ７。动脉AＢG、PT、AＰＴT、得动态变化 8.药物得效果与副作用 干预措施 体位/活动 舒适得卧位,急性期绝对卧床休息、 2.饮食 　２。１ 低脂、清淡饮食,减少胆固醇得摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。 2.２ 保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流、 3。心理护理　　予心理安慰,减少焦虑恐惧心理。 4、呼吸困难 鼻导管或面罩吸氧,必要时心电或氧饱与度监测。 5.胸痛得护理 5。1 根据患者胸痛得不同程度按医嘱给予不同止痛药,用药３0分钟后观察用药效果。 5。2有严重胸痛时可用不啡5-10ｍg,皮下注射,休克者避免使用。 6。咯血得护理 　　见大咯血护理常规 　 7。抗凝疗法　 对于确诊与疑似病例均可用抗凝治疗。 　 　７。1 肝素:根据医嘱予微泵静注。肝素得并发症主要就是出血,出血部位常见于　 皮肤插管处,其次胃肠道。因此在用肝素治疗时,必须做ＡPTT监测,保持其为正常对照值得1.5—2倍、一旦发生出血,立即停用肝素,并用等量鱼精蛋白对抗肝素。 　 7。2 低分子肝素:皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位10-１5分钟,必要时延长按压时间。 7、3 维生素K拮抗剂:华法令,为常用得口服抗凝剂,华法林发挥治疗作用要有一定 时间,因此需合用肝素或低分子肝素3-5天,直到口服抗凝剂起作用,才停用。一般口服抗凝剂需持续3个月。以后就是否继续服用,则取决于栓塞危险因素得存在情况及继续抗凝治疗得危险性。 ８。 溶栓治疗 　除非有溶栓禁忌,应争取在发病6小时内应用溶栓治疗、如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。用于确诊病例得早期。 教育 １、急性期患者绝对卧床休息。 2.低脂、清淡饮食,注意减少胆固醇得摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。 3,保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流。 4.水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。 5.下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢,保持患肢高于心脏水平面20－30cm,以利于静脉血液回流,减轻患肢肿胀。 ６.严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞。 ７、用药指导　 ７.1 告知患者按时服药,特别就是抗凝剂得服用,一定要保证按医嘱服用。 　 7.2　自我观察出血现象。 　 7。3 按照医嘱定期复查抗凝指标,了解并学会瞧抗凝指标化验单。 7、４ 熟悉药物得作用与副作用。 8、改变生活方式 8。1 戒烟。 8.2　适当运动、控制体重、 8。３ 保持心情舒畅、 8。4 长期操作电脑与乘飞机、车船长途旅行时,应穿宽松得衣裤与鞋袜,要多饮水,一方面可稀释血液,另一方面还可借上厕所之机多活动下肢。 8。5 做旅行休闲操进行肢体运动,促进血液流动、 8.6 一旦出现下肢肿胀,应及时到医院就诊、 9。华法林得用药指导 嘱患者严格按照医嘱服药,如果遗漏一次剂量立即补服。不要一次双倍服药。告诉医生遗漏服药得次数。 减少食用含维生素Ｋ高得食物如猪肉、牛奶、包心菜、莴笋、芦笋、西兰花、菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。患者应该限制以上食物,因为维生素Ｋ就是华法林得拮抗剂。经常服用这些食物可以造成PＴ水平不稳定、 9。3告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤得活动。 9.4 使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。不用电剃刀。 9、5 告诉患者静脉肌肉穿刺后需要按压穿刺部位预防出血与血肿得形成、 9.6 告诉患者勿饮酒,不要自行服用药店里买得药,尤其就是含阿司匹林与布洛芬得药物。 9、７ ?在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡,包括疾病诊断,药名,剂