机械通气新进展(08全国年会)[学习].pptVIP

* 精品ppt·实用借鉴 近年来机械通气的主要进展 早期应用（合适的指征/时机） 人工气道的建立（经鼻插管，低压气囊， 防反流技术等） 新的通气模式（压力调控容量保证， 改善氧合模式） 同步触发技术 肺保护策略 无创人工通气 * 精品ppt·实用借鉴 机械通气时的肺保护策略 Webb Tierney (1974) Am Rev Resp Dis 间歇正压通气（高压力）导致肺水肿 PEEP有保护作用 * 精品ppt·实用借鉴 正压通气导致的肺损伤：习惯的通气策略 为了达到正常的生理学指标 正常的潮气量（ 12-15 mls/kg） 高的吸气压 低的PEEP/负压 ARDS病死率高. * 精品ppt·实用借鉴 正压通气肺损伤：机制 Gattinoni et al (1986) J Thorac Imaging ARDS--CT. The lungs are multi compartmented The “Baby Lung” concept delivered * 精品ppt·实用借鉴 较新的通气模式 容量支持（VS） 压力调控容量转换（PRVC） 压力增强（pressure Augmented Venntilation)/容量保证压力支持（VAPS） 双水平气道内正压（BiPAP) / 气道压力释放（APRV） 按比例辅助通气（PAV） * 精品ppt·实用借鉴 不常用的通气模式 高频喷射 / 振荡通气 气道内吹气（冲洗） 分侧肺通气 体外膜氧合 液体通气 胸外负压通气 * 精品ppt·实用借鉴 通气中的新概念 反比通气 肺保护策略 允许性高碳酸血症 肺开放（防止肺萎陷）的策略 闭环通气 * 精品ppt·实用借鉴 常用通气模式优缺点比较 * 精品ppt·实用借鉴 容量控制通气CMV（A/C） 优点： （1）潮气量/通气量保证 （2）提供全部的通气支持 缺点： （1）通气参数与病人不适合?同步性 /舒适性较差。 （2）易导致过度通气和通气不足 * 精品ppt·实用借鉴 容量控制通气 时间 时间 流量 气道压力 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 压力控制通气 每次吸气给予调定的压力和时间。流量按需供给 （压力限制，时间转换） 潮气量可变 优点：气压伤?， 有利于肺泡开放和气体分布 缺点：潮气量不保证 设定吸气时间不合 * 精品ppt·实用借鉴 压力控制通气（PC） * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 压力支持通气（PSV） 吸气辅助性 压力限制性 流量可变性 病者吸气用力 PSV水平 呼吸有效顺应性 Vt，Flow，Ti * 精品ppt·实用借鉴 压力支持通气（PSV） * 精品ppt·实用借鉴 PSV的特点 病者触发，辅助每一呼吸 呼吸肌肉在低负荷下规律运动 病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Ti 应用调节方便 通气量没有保证，需要吸气触发和吸气终止阈值（呼气触发） * 精品ppt·实用借鉴 压力 流量 容量 时间 * 精品ppt·实用借鉴 容量辅助（VS） 工作方式具有CMV和PSV的特点，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低水平。 优点：潮气量，分钟通气量保证， 吸气流量足够可变，同步性好。 缺点：过度通气， 呼吸不规律时，潮气量不保证 吸气时间和目标潮气量的需要合理设定 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 压力调控容量控制（PRVC） 自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。 特点：潮气量保证。 吸气流量足够，可变，常为递减型。 以较低压力水平达到设定潮气量。 * 精品ppt·实用借鉴 * 精品ppt·实用借鉴 PRVC可能有的缺点 病人呼吸不规律，无法调节， 过度通气。 * 精品ppt·实用借鉴 压力增强通气/压力支持容量保证 * 精品ppt·实用借鉴 双水平气道内正压（BiPAP）气道压力释放通气（APRV） 双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。 * 精品ppt·实用借鉴 APRV临床应用的优点 PIP 与 MAP接近 (CPAP) 自主呼吸与同