大病保险主要政策监管制度及解读.pdf

大病保险监管政策解读 大病保险监管政策解读 目 录 一 大病保险的主要政策及监管制度 二 《大病保险业务管理暂行办法》解读 2016-12-1 2 一、大病保险的主要政策与监管制度 （一）大病保险主要政策  六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》 （发改社会〔2012〕2605号 ）——免征营业税 转发自治区发改委等部门关于开展城乡居民大病保险 试点工作实施方案的通知（桂政办发〔2012〕323号 ） 转发市发改委等部门关于开展城乡居民大病保险 工作实施方案的通知（钦政办〔201３〕23号） 3 一、大病保险的主要政策及监管制度 （二）大病保险相关配套制度 保监会： 1、关于印发《保险公司偿付能力报告编报规则—— 问题解答第14号： 城乡居民大病保险最低资本》的通知（保监发〔2013 〕5号） 2、关于免征保险公司经营城乡居民大病保险业务监管费的通知 （保监财会〔2013 〕250号） 3、关于印发《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》的通知 （保监发〔2013 〕19号） 保险行业协会： 《城乡居民大病保险示范条款》（即将发布） 保监局： 《广西保险公司经营城乡居民大病保险服务基本规范》 （即将发布） 2016-12-1 4 大病保险监管政策解读 目 录 一 大病保险的主要政策及监管制度 二 《大病保险业务管理暂行办法》内容解读 5 二、《办法》解读 （一）关于出台背景及基本框架  大病保险是基本医保的一部分,交由商业保险公司承办,学术界 和国家相关部委都有不同意见和声音，在《指导意见》出台过程 中，相关部门进行了大量艰难的沟通协调工作，来之不易，大病 保险一定要规范、有序开展，实现健康、可持续发展，提升行业 形象，拓展服务领域。  为保护参保城乡居民的合法权益，维护市场秩序，提高服务效 率和能力，保监会制定了《保险公司城乡居民大病保险业务管理 暂行办法》，对保险公司承办大病保险业务做出了规范，对保监 局大病保险业务监管提出了工作要求。 6 二、《办法》解读 （一）出台背景及基本框架 第一章 总则 （1-4） 第二章 经营资质 （5-9） 第三章 投标管理 （10-14） 第四章 业务管理 （15-24） 第五章 服务管理 （25-32） 第六章 财务管理 （33-40） 第七章 风险调节 （41-44） 第八章 监督管理 （45-49） 第九章 市场退出 （50-53） 附则 （54-55） 7 二、《办法》解读 （二）关于总则(第一章)  定义：城乡居民，高额医疗费用  具体做法：筹资来源、承办方式  定位：基本医疗保险制度的拓展和延伸  服务对象：投保人、被保险人、受益人  业务宗旨：优先维护被保险人的合法利益，