应激性心肌病教学幻灯.pptVIP

应激性心肌病 广东省人民医院黄平  应激性心肌病( stress cardiomyopathy)最早是日 本学者Dote及其同事在1991年描述,称其为tako tsubo心肌病。 后来因其有心尖部球样扩张伴运动消失,又称之 为心尖球形综合征( Apical Ballooning Syndrome)。 也有人把其称为“心碎综合征”( broken heart syndrome 近来,结合该病患者发病前都有一个明显的心理 或躯体应激情况存在,将其命名为“应激性心肌 病”。并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最 新分类。  应激性心肌病是由于心理或躯体遭受强 烈的刺激而引起心肌迅速并且严重的衰竭。 这种情况常常发生在各种精神刺激之后, 例如听到亲人死亡后的极度悲伤、恐惧、异 常愤怒和震惊 也可以发生在躯体受到刺激之后,例如 身体受伤、疾病发作、呼吸困难、大出血等。  但是,总的来讲,这几个名称都还不够 准确,因为约三分之一的病例心尖部变化 比较小,而部分病例可能找不到应激反应。 综合文献报告,在有胸痛和ST段抬高 的患者中,大约2%有应激性心肌病。 当然,这种发作缺乏冠心病的证据。  什么人容易患应激性心肌病?  目前已发表的文献显示,女性最易患应激性心肌病。 通常是中老年女性(平均年龄大约60岁左右)。绝大多数是 绝经后妇女(85%)。也可能发生于年轻女性 Sharkey及其同事所发现的22例均为女性,年龄32-89岁, 其中21例在50岁以上 Wittstein及其同事也发现19例,其中18例为女性,年龄 2787 岁 为什么中老年女性易患此病的准确原因还不清楚,需要 进一步的研究来解释此种表现。  有一种解释认为可能与雌激素缺乏有关。绝 经前妇女高水平的雌激素,被认为有心脏保护 作用,绝经后雌激素水平自然下降,心脏病的 发病风险增加。在雌激素水平低下的情况下, 可能会阻断a和β受体减轻应激反应的作用。 此外,对年轻女性,应激可能影响雌激素水 平,增加心脏病风险  应激性心肌病有什么症状?  应激性心肌病患者的症状与其他心脏病发作相类 似,包括有胸痛(CSⅢ)、气急(NYHAⅢ)、充 血性心衰、以及低血压。几乎都存在心动过速( 100bpm),70%的病人还有节律异常。严重者可发生呼 吸困难、急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停等。 通常在受到严重与未能预料的刺激后数分钟至数 小时内即会出现应激性心肌病症状  最特征性的表现是:在左心 室造影时可见收缩期心尖部球 样扩张及基底部狭小。