血小板减少症教学设计 .pptVIP

ITP诊断中应注意 详细询问病史：既往手术、拔牙、 创伤后出血不止史， 确定发病时间。 药物史 家族史 输血史 课件 脾肿大：不到3%成人ITP轻度脾肿大、 3%的健康年轻人脾可触及、 如果脾肿大，首先考虑其他疾病 血液涂片检查： 排除假性血小板减少 （EDTA诱导的血小板聚集）， 改用肝素抗凝计数。 课件 是否作骨髓细胞学检查： 前瞻性研究显示，ITP骨髓检查与临床符合率极高，所以欧美等国仅对60岁以上，临床症状不典型，拟行脾切除者作骨髓检查。 血小板自身抗体检测： PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白）特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全排除ITP。 课件 ITP特异诊断：血小板抗体检测 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）：特异性 差，可出现假阳性、假阴性 血小板膜糖蛋白特异性抗体（GP）： 特异性高（78-93%） 敏感性低（49-66%） 阳性可诊断、阴性不排除 课件 血小板生成素（TPO）检测： 升高表示血小板生成减少，正常表示破坏增加。 幽门螺杆菌（Hp）： 阳性者用埃索美拉唑（耐信），克拉霉素，阿莫西林或可乐必妥清除。 课件 ITP治疗目的和原则 治疗目的：使血小板提高到安全水平，大 于30X109/L，无出血表现不从 事增加 出血的危险工作不需 治疗。避免过度治疗。 课件 血小板小于30×109/L时，致命性出血也只有0.016-0.0389，更多患者死于感染。 应充分考虑患者的意愿 对于老年、血小板功能缺陷、凝血障碍、高血压、感染、服用阿司匹林及华法林者，血小板应大于50×109/L 课件 会诊安全值：口腔检查 ≥10×109/L 阴道分娩 ≥ 50×109/L 拔牙或补牙≥ 30×109/L 剖宫产 ≥80×109/L 小手术 ≥ 50×109/L 大手术 ≥ 80×109/L 服用阿司匹林及华法令≥ 50×109/L 课件 继发性血小板减少的治疗以治疗原发病为主，掌握输注血小板的指症： TTP时慎用， M3时需30×109/L以上 M3合并DIC时需50×109/L以上。 一般10×109/L以下或20×109/L以下，但 有出血者。 课件 静脉大剂量丙种球白 大剂量糖皮质激素击 疗法及紧急血小板注 原发免疫性 血小板减少症 随访观察 地塞米松40mg，qdX4d，有效 者2~4周重复，共4~6个疗程 标准剂量泼尼松1mg/(kg.d) 至少3w后逐步减量 随访观察 脾切除 小剂量或标准剂量 利妥昔单抗qwX4w TPO-R激动剂 硫唑嘌呤、长春新碱等免疫抑制剂治疗 血浆置换、干细胞移植等新型疗法 ITP诊疗流程图 PLT10x109/L PLT≥30x109/L 无活动性出血 存在严重出血(风险) PLT30x109/L 或有明显出血 PLT≥30x109/L 无活动性出血 PLT30x109/L, 或有明显出血 PLT≥30x109/L 无活动性出血 PLT30x109/L,或有明显出血 PLT30x109/L，或有明显出血 课件 处方(prescription) 处方1 泼尼松 1~2mg/ (kg.d) 顿服或分次口服，至少使用3周，待血小板数3