妇产科教学课件：胎膜早破.ppt

胎膜早破 胎膜早破 临产前发生胎膜破裂 称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称 足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称 未足月胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染 胎膜早破的发生率：妊娠满37周后为10%  妊娠不满37周为2.0 % -3.5%胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂及母儿感染。 病因： 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 临床表现 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现，有发热、母胎心率增快、子宫压痛、WBC升高、C-反应蛋白与降钙素原（PCT）升高 隐匿羊膜腔感染，常出现母胎心率增快,无明显发热 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 胎膜早破的诊断 临床表现 检查 平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 辅助检查 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值≥ 6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能(血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染) 胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查（正确率可达95％）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 胎儿纤连蛋白（fFN）测定： fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，宫颈及阴道分泌物内fFN大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破。 胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测： 检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、尿液和宫颈粘液的影响。 胎膜早破合并羊膜腔感染的检测： ⑴羊水细胞培养 ⑵羊水涂片革兰染色检查细菌 ⑶羊水白细胞介素6测定：IL-6≥7.9ng/ml提示羊膜腔感染 ⑷血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染 ⑸降钙素原轻度升高，表示感染存在（结果分3级，正常＜ 0.5ng/ml，轻度升高≥ 0.5-2 ng/ml ，明显升高≥ 10 ng/ml） 羊膜镜检查 直视胎儿先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断 B超检查：羊水量减少可协助诊断。 绒毛膜羊膜炎的诊断 是PPROM的主要并发症 诊断依据： （1）母体心动过速≥100次/分 （2）胎儿心动过速≥160次/分 （3） 母体发热≥38℃ （4） 子宫激惹 （5） 羊水恶臭 （6）母体WBC ≥ 15x10^9/L，N ≥90% 出现任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 还是产褥感染的常见原因，易发生产后出血 胎盘早剥： 最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％ 对胎儿影响 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 治疗原则 妊娠＜24周，应终止妊娠 妊娠28-35周，若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎 若胎肺成熟或有明显感染时，立即终止妊娠 对胎儿窘迫，妊娠＞36周，终止妊娠 治疗（足月） 足月胎膜早破， 常是即将临产的征兆， 如检查宫颈已成熟，进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予药物引产。