肝胆外科感染的抗菌药物治疗 梁力建[参照].pptVIP

胆道外科感染 经肝和肾双器官排泄：哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、氨苄西林等 肾功能损害时，可转由肝脏进行排泄 这类抗生素具有治疗胆道感染(尤其在合并有肾功能不全时)的最佳条件 大多数头孢2代和氨基糖苷类的胆汁浓度低于血清浓度，不理想 急性胆道感染：选用第3代头孢菌素、广谱青霉素。添加β－内酰胺酶抑制剂或联用其他抗生素 治 疗 肝胆外科感染的用药方案 肝胆系统中、重度感染，推荐选用下列经验治疗方案(均经静脉给药)： 方案1(广谱青霉素)： 哌拉西林(2～4 g，1/8 h)加甲硝唑(1 g，1/12 h) 替卡西林/克拉维酸(3.2 g，1/6 h) 氨苄西林/舒巴坦(3 g，1/6 h) 氨苄西林(2 g，1/6 h)加阿米卡星(0.6～0.8 g，1/24 h)加甲硝唑(1 g，1/12 h) 哌拉西林/他唑巴坦(4.5 g，1/6 h) 治 疗 肝胆外科感染的用药方案 方案2(第三代头孢菌素)： 头孢哌酮(2 g，1/8 h)加甲硝唑(1g，1/12 h) 头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h) 头孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g，1/12 h) 治 疗 肝胆外科感染的用药方案 方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，1/8h) 适用于对青霉素过敏者 治 疗 肝胆外科感染的用药方案 一般药物不能控制、危重病人 考虑用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南) 必要时与氨基糖苷类联用 在经验用药早期，一般无须覆盖肠球菌 应不失时机地进行必要的外科干预引流，不能单纯依靠药物 治 疗 肝胆外科感染针对性治疗 细菌性肝脓肿：细菌培养及药敏结果 必要时进行调整 常见致病菌及敏感的抗生素： 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)： 首选苯唑西林，次选头孢1代，还可选氟喹诺酮类 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌菌(MSCNS)：首选氯唑西林，他还可选用氟喹诺酮类 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)： 首选万古霉素，次选替考拉宁，还可选用利奈唑胺 治 疗 肝胆外科感染针对性治疗 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS): 首选万古霉素，次选替考拉宁 粪肠球菌： 首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类 次选万古霉素，可加氨基糖苷类 屎肠球菌： 首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类 次选大剂量氨苄西林、替考拉宁 也可试用万古霉素 万古霉素耐药粪肠球菌： 首选大剂量氨苄西林 次选利奈烷酮(1inezolid) 万古霉素耐药屎肠球菌： 可试用大剂量氨苄西林加氟喹诺酮类(或氯霉素，或多西环素)，或用替考拉宁加庆大霉素(对Van B型) 次选奎奴普丁／达福普汀(quinupristin／dalfopfisfin)或利奈唑胺 治 疗 肝胆外科感染针对性治疗 铜绿假单胞菌： 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷类 治 疗 肝胆外科感染针对性治疗 产超广谱酶(ESBL)细菌(克雷伯菌、大肠杆菌)：首选碳青霉烯类；也可用头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或添加β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂(如替卡西林／克拉维酸、哌拉西/他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦) 产AmpC酶细菌(阴沟杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌等)：首选碳青霉烯类、4代头孢，也可用氟喹诺酮类 治 疗 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 精品PPT·编辑可用 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 肝胆外科感染的抗菌药物治疗 梁力建 中山大学附属第一医院 肝胆外科感染 病因：胆道梗阻 胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫 胆道系统的有创性操作（如PTC、ERCP等） 危害：急性化脓性重症胆管