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高血压防治案
卫生行政部门组织协调,各级疾病预防控制机构实施管理和评价,综合医院、健康教育
机构提供技术指导和培训,社区卫生服务机构(乡镇卫生院)充分利用社区资源,掌握社区高
血压及其相关危险因素流行情况,按照本案的技术要求,落实社区高血压预防和控制工作。
第一章目的和目标
一、目的
(一)加强社区高血压的三级预防工作,提高人群健康意识,改变不健康生活式,降低危
险因素水平,创造社区支持性环境。
(二)通过明确高血压社区防治的具体措施,规社区高血压防治工作,为社区人群提供连
续、综合、价格低廉、便可及的高血压防治服务,降低医疗费用上升的趋势,评价防治效果。
(三)探索以社区卫生服务为基础,从群体防治着眼,个体服务入手,采取社区一般人群
健康教育、个体化患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的高血压防治模式,
建立科学、规、系统的高血压防治体系。
(四)建立本地政府和卫生行政部门领导,卫生行政部门组织协调;疾病预防控制机构管
理与评价;综合医院协助确诊,制定个体化治疗案,提供技术支持;社区卫生服务机构随访
管理,形成社区卫生服务机构与综合医院一体化管理的高血压防治机制。
(五)健全社区高血压防治队伍,规综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构医
务人员高血压防治行为,加强能力建设,提高我国高血压防治水平,预防和控制高血压及其
并发症,提高社区高血压患者生活质量。
二、目标
(一)加强社区健康教育和健康促进,普及全人群高血压的防治知识,提高人群的健康意
识,控制行为危险因素。
专业资料
.
(二)利用各种式,早期发现高血压患者,提高高血压的早诊早治率。
(三)加强社区高血压患者的随访管理,提高高血压患者的规管理率和控制率,提高高血
压患者自我管理的知识和技能,减少或延缓心血管事件等并发症的发生。
(四)识别高血压高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓高血压的
发生。
(五)加强社区高血压预防控制的能力建设,提高医务人员高血压防治的理论和技能,完
善社区高血压管理的模式。
第二章组织机构及职责
在高血压防治实践中,强化政府在社区卫生服务中的职责,由当地政府领导,卫生行政
部门组织协调,疾病预防控制机构实施管理和评价,与医疗机构联合社保、民政、教育、新
闻媒体等相关部门共同参与与协作。
一、卫生行政部门
领导、组织和协调社区高血压的防治工作、发展和制定有效的政策,积极开展多部门的
合作,落实相关资源的保障措施。将高血压防治工作纳入社区卫生服务工作的考核容,评价
和发布高血压防治的工作计划和技术案。
二、疾病预防控制机构
(一)市疾病预防控制机构
1 负责本市的高血压社区综合防治工作,制定本市年度工作计划并组织实施;
2 对区(县)疾病预防控制机构进行业务指导和培训;
3 负责全市社区高血压防治工作的实施,并进行质量控制、督导、考核和评估;
4 及时收集、整理、分析本市高血压防治工作实施情况,研究防治策略,为制订相关
政策提供依据。
专业资料
.
(二)区(县)疾病预防控制机构
1 负责本区(县)的高血压社区综合防治工作,根据全市计划安排,制定本区(县)年度
工作计划并组织实施;
2 对社区卫生服务机构进行业务指导和培训,为社区提供适宜的防治法和技术;
3 掌握社区高血压及相关疾病、危险因素分布状况及趋势、及时与相关部门进行信息
的沟通,制定或调整高血压防治的策略;
4 对辖区社区高血压防治工作进行质量控制、督导、考核和评估;
5 收集、整理和分析本区(县)高血压的防治工作实施情况,发现问题及时反馈,及时
调整防治案,协调解决防治案执行过程中的具体问题。
三、社区卫生服务机构
负责组织实施社区高血压患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。
1 掌握社区高血压及相关疾病、危险因素分布的基本情况,根据全区(县)计划安排,
制订和落实本社区高血压防治的实施计划;
2 开展社区人群健康教育,为社区人群提供控制高血压危险因素的知识和技能,促进
社区
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