临床医学概论 尿路感染 第20章 尿路感染.ppt

病理 以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，单/双侧肾受累。 表面：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带--大彩肾。 切面：肾盂、肾盏粘膜化脓，黄色脓性条纹沿管道放射分布。 肾盂肾炎 正常 临床表现 膀胱炎 肾盂肾炎（急、慢性） 无症状性菌尿 占尿感的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等，一般无明显全身感染症 尿Rt：WBC↑，30%有血尿，偶有肉眼血尿 致病菌多为大肠埃希菌（75％） 膀胱炎 膀胱刺激征 全身：起病急，畏寒、高热（38℃↑）、乏力、全身酸痛、食欲↓、恶心呕吐等。 泌尿系：尿频、尿急、尿痛，排尿困难、下腹不适、腰痛；肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 症状复杂，全身及泌尿系表现不典型。 半数↑有急性史，后出现不同程度低热、间歇性尿频、排尿不适、腰酸痛及肾小管受损（夜尿↑、尿比重↓）。 急性发作症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，60岁↑妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱/肾，多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿Rt可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 无症状性菌尿 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。 并发症 回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？ 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ Company Logo 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 尿 路 感 染 尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。 ESR↑。 肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 实验室和其他检查 Company Logo Company Logo Company Logo * * * * 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 * 复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑(SMZ)与甲氧苄啶(TMP)的复方制剂 * * * 泌尿系统疾病 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 1.掌握尿路感染的定义、临床表现、诊断。 2.掌握尿路感染的病因，感染的易感因素、感染途径、预防措施。 讲授目的和要求 病 例 患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？ 经过检查她们都被诊断为尿路感染。 可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？ 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 处理 概述 尿路感染：病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。 女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 尿路感染 上尿路感染 （肾盂肾炎） 下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎） 分类 病因—致病菌 发病机制---机体防御能力、易感因素、感染途径 病因和发病机制 单一致病菌感染多见 ≧两种细菌混合感染极少数 肠道G－杆菌 大肠杆菌约占80％+ 绿脓杆菌 尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌 尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌） 性生活活跃妇女 致病菌 尿 路 感 染 感染途径： 上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染 直接感染 发病机制 为什么有些人容易感染有些人不易感染? 机体防御能力 排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用 易感因素 1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5、尿道口周围器官炎症 6、细菌致病力强 2、尿流不畅或尿液反流： 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5.尿道口周围炎症 尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等 Company Logo Company Logo * * * * 以真性细菌尿为准绳 真性细