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房山区科学技术奖规范性表格 表1 房山区科学技术奖知情同意书（发明人） 项目名称 项目类别 项目编号 候选人姓名 说明：根据《关于加快科技创新的支持办法》及其实施细则的有关规定，如果该项目获奖，其他项目不能再次使用该专利申报房山区科学技术奖。 声明：本项目参加2016年度房山区科学技术奖评审，我作为所提交核心专利的发明人之一，知悉此事，同意使用该专利报奖，本人不作为候选人报奖。 提交的核心专利发明人不是候选人情况 知情同意签名 发明专利授权号 非候选人 第一候选 单位意见 （盖章） 年 月 日 表2 房山区科学技术奖知情同意书（权利人） 项目名称 项目类别 项目编号 候选单位名称 （候选人姓名） 说明：根据《关于加快科技创新的支持办法》及其实施细则的有关规定，如果该项目获奖，其他项目不能再次使用该专利申报房山区科学技术奖。 声明：本项目参加2016年度房山区科学技术奖评审，本单位（人）作为所提交知识产权的权利人之一，知悉此事，同意使用该专利报奖，本单位（人）不作为候选单位（人）报奖。 提交知识产权的权利人不是候选单位（人）情况 知情同意盖章（签名） 知识产权授权号 非候选单位（人） 第一候选 单位意见 （盖章） 年 月 日 表3 房山区科学技术奖知情同意书（论文、著作） 项目名称 项目类别 项目编号 候选人姓名 说明：根据《关于加快科技创新的支持办法》及其实施细则的有关规定，如果该项目获奖，其他项目不能再次使用该专利申报房山区科学技术奖。 声明：本项目参加2016年度房山区科学技术奖评审，我作为代表性论文的第一作者/通讯作者之一，知悉此事，同意使用该论文报奖，本人不作为候选人报奖。 提交的代表性论文通讯作者、第一作者不是候选人情况 知情同意签名 代表性论文 非候选人 第一候选 单位意见 （盖章） 年 月 日 表4： 应用证明 应用成果名称 应用单位名称 应用单位联系人 联系电话 成果应用起始时间 应用情况 成果的具体应用情况以及取得经济效益和社会（环境、生态）效益情况： 声 明 我单位保证上述提供的应用情况真是无误。如有不符，本单位愿意承担相关责任并接受相应的处理。 单位财务专用章： 法人单位公章： 年 月 日 年 月 日 注：如表中所填内容不涉及经济效益情况，只需加盖应用单位法人公章。 表5 项目收入明细表 序号 证明材 料种类 名称 证明方 效益产生日期 金额 （万元） 合计 效益产生单位财务专用章 年 月 日 注：表格不够可以添加。该表中的“证明材料种类”包括合同、发票、其他等；“名称”是指合同中的合同名称、发票中销售产品的名称等；“证明方”是指合同的候选单位之外的一方、出具发票的单位等。“效益产生日期”是指合同的签订日期、发票开具日期等；“金额”是指合同的合同额、发票的票面金额等。