贵州省城乡对口支援基层医疗机构申报高级资格情况登记审核表[推荐].pdfVIP

附件 4-1 贵州省城乡对口支援基层医疗机构（卫生下乡） 申报高级资格情况登记审核表（连续服务） 姓名 性别 出生年月 （ 岁） 民族 工作 单位所属 参加工作 单位 医院等级 时间 从事 现任专业技术职务 聘任时间 专业 对口支援基层 单位名称 服务起止时间 年 月 日至 年 月 日 服务时间 （天） 天 县、乡 县卫健局 卫生机构 审核意见 意见 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 派出单位 派出单位 业务部门 人事部门 审核意见 审核意见 （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 备注： 1. 晋升高级职称前，须到县级及以下单位连续服务 1 年以上，累计服务 2 年。 2. 本表为申报高级资格基层服务工作（卫生下乡）连续服务情况登记。 1 / 4 3. 提供所在单位“基层服务工作安排”等文件作为支撑材料。 2 / 4 附件 4-2 贵州省城乡对口支援基层医疗机构（卫生下乡） 申报高级资格情况登记审核表（累计服务） 姓名 性别 出生年月 （ 岁） 民族 工作 单位所属 参加工作 单位 医院等级 时间 从事 现任专业技术职务 聘任时间 专业 一、分段服务（方式：脱贫攻坚、走村入户、驻点帮扶、巡回医疗、培训教育等） 服务时间 服务方式 次 数 对口支援基层单位名称 （天） 脱贫攻坚 驻点帮扶 走村入户 巡回医疗 培训教育 其 他 分段累计服务时间合计： 天 二、远程医疗 远程医疗次数： 次 合计： 天 作为对口帮扶连续驻点时间 25%计算： 天 三、分段累计服务加远程医疗服务折 天 是否满足服务基层