2017年中风优势病种诊疗方案(修改版)(20200706210155).docVIP

中风（脑梗塞）诊疗方案 一、概述： 中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼 ？斜，言语不 利为 主症的病症。病轻者可无昏仆而仅见口眼 ？斜及半身不遂等症 状。脑梗塞 （cerebral infarction , Cl ）是缺血性卒中的总称， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺 血、缺 氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化， 而出现相应的神经 系统症状。相当于中医中风病范围。 二、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组 起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》 （试行， 1995 年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常， 口舌 歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、 先兆 症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦 可确诊。 西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管 病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 》。 -1 - 急性起病 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑 CT 或 MRI 排除脑出血和其它病变 脑 CT 或 MRI 有责任梗死病灶。 (二) 疾病分期 1. 急性期：发病 2 周以内。 2 . 恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3 . 后遗症期：发病 6 个月以后。 (三) 病类诊断 中经络：中风病无意识障碍者。 中脏腑：中风病有意识障碍者。 (四) 证候诊断 1.中脏腑 (1) 痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或 不语， 痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便 自遗，舌质紫 暗，苔白腻，脉沉滑缓； (2) 痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或 不语， 鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽 搐，或呕血， 舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 (3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗 多，二 -2 - 便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 (1) 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒， 尿赤便 干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2) 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或 白腻， 脉弦滑。 (3) 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质 暗红， 苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 ⑷ 阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体 瘦，少 苔或无苔，脉弦细数。 (5)气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心 悸便 溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 三、治疗方案 (一) 中医辨证治疗 中风病 ( 脑梗死 ) 急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、 化痰 通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1.中脏腑 (1) 痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉 3g 冲服 、生地 12g 、 钩藤 15g 后下 、菊花 10g 、茯苓 12g 、白芍 12g 、赤芍 12g 、竹茹 10g 、 川牛膝 12g 、川芎 12g 、丹皮 10g 、半夏 9g 、陈皮 10g 、梔子 10g -3 - 中成药 : 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散 等。 痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：导痰汤加减。制半夏 10g 、制天南星 3g、陈皮 12g 、枳实 12g 、茯苓 12g 、甘草 6g 、生姜 3 片 中成药： 灌服或鼻饲苏合香丸等。 元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 方药：急予以参附汤加减频频服用， ( 人参另煎兑服、附子 先煎 半 小时以上) 等。 2.中经络 风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻 12g 、钩藤 ( 后下 ) 12g 、石决明 ( 先 煎) 15g 川牛膝 12g 桑寄生 12g 梔子 12g 、黄芩 8g、杜仲 12g 、益 母草 10g 、夜交藤 15g 、朱茯神 10g 。 中成药：天麻钩藤颗粒等。 风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 方药：化痰通络方加减。法半夏 10g 、生白术 15g 、天麻 10g 、 紫丹参 15g 、香附 10g 、酒大黄 9g、天南星 3g -4 - 中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。 痰热腑实证治法：化痰通腑。 方药：星蒌承气汤加减。生大黄 9g 后下 、芒硝 10g 冲服、天南星 3g、 瓜蒌 15g 痰热较重者加竹茹，