药理学 M胆碱受体阻断药 抗胆碱药.pptVIP

药 理 教 研 室 1、毛果芸香碱用于哪些眼科疾病的治疗？ 2、毛果芸香碱用于眼科疾病的治疗，为避免不良反应的发生，应嘱咐患者注意什麽？ 3、有机磷酸酯类中毒可出现那些症状？ 抢救有机磷酸酯类中毒的措施有哪些？主要有哪些抢救药？ 【药理作用】 阻断ACh或拟胆碱药与M受体结合 作用广泛： 唾液腺、支气管、汗腺 最敏感 脏器平滑肌和心脏 中等 胃壁细胞 低 【药理作用】 1.眼睛 ：正好与毛果芸香碱相反 扩瞳：阻断瞳孔括约肌上的M受体，用于检查眼底、虹膜炎； 眼内压升高：系不良反应；禁用于青光眼患者 调节麻痹：视远物清楚 瞳孔扩大 【药理作用】 3.内脏平滑肌：松弛 尤其痉挛状态的平滑肌 缓解胃肠绞痛 松驰膀胱平滑肌 胆绞痛需配用度冷丁 胃肠道平滑肌 膀胱逼尿肌 输尿管、胆管、支气管、子宫平滑肌 【药理作用】 5.血管与血压: 小剂量（治疗量）基本上无影响，因大多数阻力血管无胆碱能神经支配 大剂量使血管扩张、血压下降，改善微循环。 治疗感染性休克：解除微血管痉挛，增加组织有效灌注，改善微循环 【药理作用】 6. CNS： 低剂量：对CNS作用不明显， 较大剂量（1-2㎎）：兴奋延脑呼吸中枢 更大剂量（2-5㎎）：兴奋大脑，烦躁不安、多言、谵妄等 中毒剂量（﹥10㎎）：产生幻觉、定向障碍、以至惊厥、抽搐 持续大剂量：昏迷、呼吸抑制、呼吸衰竭 1996年8月19日，李因腹痛入住某市第一人民医院，被诊断为急性胰腺炎。主治医师刘某开出长期医嘱，每小时肌注阿托品0.5mg。8月22日、8月23日，李自觉视物不清、双眼胀痛，后出现头痛、恶心症状，经眼科医生会诊，结论为“原发性闭角型青光眼，禁用阿托品。”而院方医嘱单上阿托品并未停用。9月4日，市第一医院给李做了左眼青光眼“巩膜下咬切术”。9月20日，市第一医院邀请眼科专家会诊，眼科专家教授认为，李系“胰腺炎使用阿托品后诱发青光眼”。但院方并不认可此结论，他们认为属“医疗意外”，院方不应承担责任。不过，为了拯救李先生的眼睛，市一院于同年9月23日、10月4日先后为李手术，但李的左眼最终失明，右眼视力急剧下降。出院后，为治眼睛李先后在省内外12家医院治疗，最终不得不将左眼球摘除，右眼视力为0.06。 【临床应用】 3. 眼科： 虹膜睫状体炎：散瞳是首要措施。防止虹膜与晶状体粘连 检查眼底 用于验光：减少神经对晶状体的影响，有利于准确验光。 【不良反应】 1.外周反应：视力模糊，口鼻干燥，皮肤干燥、潮红，炎热天气易中暑心悸，排尿困难，前列腺肥大患者禁用。 2.中枢反应：兴奋-抑制-昏迷-死亡 中毒解救：外周症状 毛果芸香碱等 中枢症状 地西泮等 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管；临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防 止 虹 晶 粘， 能 治 心 动 缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 千万莫用青光眼、高热、心速及肥大的前列腺。 丙胺太林（普鲁本辛） 对胃肠道平滑肌M受体选择性相对较高，故解痉作用较强 用于胃及十二指肠痉挛、溃疡及妊娠呕吐 贝那替嗪（胃复康） 用于兼有焦虑的溃疡病 　美加明和樟磺咪吩等，副作用多，作用强度不易控制。为抗高血压药物，现已少用。 1、急性有机磷农药中毒的患者除采取洗胃及应用碘解磷定等治疗措施外，还有静脉注射阿托品，在应用阿托品时如何正确使用？ 2、胆绞痛或肾绞痛的患者，可以应用药物哌替啶和阿托品治疗，为什么在用哌替啶时伍用阿托品？ 泮库溴铵 肌松作用比筒箭毒碱强 无神经节阻断作用，故不引起血压下降 及支气管收缩，哮喘病人也可使用 基本取代筒箭毒碱用作麻醉辅助用药 Http:// 思考题 第一节 M受体阻断药 第二节 N1受体阻断药 第三节 N2受体阻断药 第四章胆碱受体阻断药 M受体阻断药：平滑肌解痉药 ●天然的阿托品类生物碱 阿托品、东莨菪碱等 ●人工合成代用品 后马托品和普鲁本辛等。 N受体阻断药: ● N1受体阻断药（神经节阻断药）美加明、咪噻吩 ● N2受体阻断药 （骨骼肌松弛药）筒箭毒碱等 胆碱受体阻断药 第一节 M受体阻断药 阿托品(atropine) 从茄科植物颠茄、曼陀罗或莨菪等中提取的生物碱 阿托品可与M-R结合，竞争性地拮抗Ach或胆碱受体激动药对 M-R的激动作用。但对M-R亚型的选择性较低。 大剂量对N1-R也有阻断作用。 阿托品(atropine) 扩瞳 阿托品