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抑郁症案例报告记录 ————————————————————————————————?作者： ————————————————————————————————?日期： 2 一例抑郁症案例报告 上海---华伟岑 摘要：17?岁的初?3?男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪 极度低落，有自杀倾向，1?年。通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数，可 以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。根据本症和求助者的特点，采用认知疗法 和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评 估心理障碍基本恢复正常，效果明显。 一、一般资料 林峰 男 汉族?辽宁省大连市?未婚 现年?17?岁 初三学生 二、主诉 有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀 念头，有?1?年多了。 三、个人陈述 “我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的 一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己 慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐渐地，我开始闲我个子 矮小，不会踢球，也不会打篮球；经常不满别人的一些做法，比如同 学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行 为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后， 最终还是不敢当着同学的面说出来。” 四、个人成长史 小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都 叫我‘开心果’，家里好孩子，学校好学生。但现在却变得十分抑郁， 情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名 的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉 沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不 起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡 着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很 累。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作 声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自 己，经常伤害他们。初2?一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师 点名回答问题，结果什么也没答，老师挖苦，同学嘲笑?......? 求助 者都不想活了！ 昨天下午做完试卷就觉得很累，或许是求助者寄希望太多，平时 做试卷都比考试做得好，其实上周他就开始意识到这个礼拜会很难 过。我感觉前途渺茫，感觉自己是世界上最不幸的人?。难过的时候， 我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我是多么想一死了之，远 离这个世界，安静地生活在另一个天地里。 五、他人反映 求助者的家境还算不错，母亲经营着一间服装批发店，父亲则在 外办了一个规模不大的配件厂，典型的小康之家。和求助者自己描述 的一样，他小时候活泼可爱，大家都很喜欢他，念书的成绩也很不错， 上学以来一直都是?“三好学生”，在班里是干部。然而从初?1?下学 期开始，家人就发现他开始慢慢地发生变化，常常闷闷不乐，情绪开 始变得越来越低落，成天唉声叹气，甚至出现精神恍忽。行动迟缓， 话也很少。问他原因又答不出来。初?3?上学期的时候离家出走过一次， 六天后，又自己回了家。后来他父亲带他到精神病院和一些大医院的 心理科去看,吃了许多药，病情却一直没有好转，初?3?寒假时曾尝试 过割腕自杀，但由于自己看到流出来的血感到很恐惧而向家人呼救， 自杀未获成功。 六、为了客观确诊求助者的心理问题咨询师对他进行心理测验 1、用艾森克人格问卷测查求助者人格 E?分?32、N?分?69，属内向、情绪不稳定的抑郁质倾向。 2、用症状自评量表（scl—90）对他进行心理测试。 各因子分：躯体化?2.8?、强迫?0.8?、人际关系?1.4?、抑郁?3.2、 焦虑?2.3、?敌对?0.6、恐怖?0.4、偏执?0.3、精神病性?0.4、其它?1.0 总分：180?分 阳性项目数：54?项 对照?scl-90?国内常模，总分大于?160，因子分可以显著地看出 求助者的抑郁分明显偏高，躯体化、焦虑分次之（因子分一般应低于 2?分，3?分以上表明有相当严重的程度），阳性项目数大于?43。可以 筛选阳性。 3、用抑郁自评量表测得总粗分?72?分，标准分?90?分。均超过正 常值。 咨询师对求助者简单地解释了量表得分。 七、咨询员的观察 求助者仪表整洁，语言清晰，面带痛苦表情，间有叹息，意识清 楚，自知力完好，想求治，但无信心。核心症状是心境和情绪低落， 兴趣缺乏以及乐趣丧失，有绝望、无助、无用感、自责自罪、自杀观 念和行为等。 八、初步诊断 首先根据“三原则”，对照求助者的言行排除精神分裂症。 然后根据所获得的信息，初步断定求助者所患的是一种典型的 “无精神病性症状抑郁症”?eq?\o\ac(○,1)?。理由是：求助者内向不稳定的人格倾 向，在一连串的负性事件引发