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一、呼吸系统 总论 呼吸系统疾病的 主要治疗方法：抗感染（常用药物、应用原 则）、氧气治疗、祛 痰镇咳、 解除支气管痉挛 一、 抗感染 常用药物 目前常用于治疗呼吸系统疾病的抗菌药物有六大类： 宵霉素类 包括宵霉素、普鲁卡因宵霉素、节星宵霉素、宵霉素V、海巴明宵霉素V、非 耐西林、叠氮西林、蔡夫西林、氯口坐西林、等 30余种。主要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺 炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等所致的感染，也用于白喉、破伤风、气性坏疳、炭疳、放线菌病、 梅蠹等。 头抱菌素类 包括头抱喋吩（先锋霉素I ）、头抱喋噬（先锋霉素U）、头抱氨节（先锋霉 素IV）、头抱口坐咻（先锋霉素v）、头抱拉定（先锋霉素VI）、头抱乙割（先锋霉素vn）、头抱匹林 （先锋霉素U）、头抱味辛、头抱孟多、头抱喋腭、头抱曲松、头抱他噬、头抱哌酮等 40种左右。 此类抗生素的要价高于宵霉素，但抗菌谱较宵霉素广，多用于较严重的感染。 其他B-内酰胺类 帕尼配能/被他扑隆、业胺培南/西拉司丁钠、舒巴坦、克拉维酸、氨曲 南等20种左右。抗菌谱比较广泛，对以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌，以肠杆菌、绿脓杆 菌为代表的革兰阴性菌均有抗菌作用，其缺点是价格比较贵。 大环内酯类 包括红霉素、甲红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、 麦迪霉素等10余种。其代表是红霉素，多用于耐药菌引起的感染和对宵霉素过敏的病人。 该药用 生理盐水稀释不易溶解，因此要用葡萄糖液稀释。很多人会出现胃肠反应，如厌食、恶心、甚至 呕吐等，使用时要注意观察。红霉素可抑制茶碱的代谢活除，与宵霉素合用时降低其抗菌活性。 氨基糖苜类 主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等 10余种，此类抗生素有不 同程度是耳蠹性和肾蠹性，尤其是老年人和儿童，使用时应该注意。 喳诺酮类 是人工合成的抗菌药，主要有毗哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等 10余 种，也是一种广谱抗菌药，用于多种细菌感染。 应用原则：抗菌药物的合理使用，是指在明确抗感染的治疗指征的情况下，选择适当的、针 对性强的抗菌药物，使用合适的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的， 并尽量减少不良反应及病原菌耐药性的产生。要达到上述目的，应该做到以下几点： 明确病原学诊断 经验治疗前的病原学判断 经验性治疗抗菌药物的选择 给药途径与疗程的选择 5用药的特殊问题 二、 .氧气治疗 鼻导管幻氧、面罩幻氧、高压幻氧 三、 湿化治疗 四、 祛痰镇咳 五、 解除支气管痉挛 抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。 慢性支气管炎 （1） 概念：简称慢支，是指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异 性慢性炎症。 （2） 主要临床表现、分型和分期； 主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎。 一、症状 （一）咳嗽 咳嗽是慢支的特征性表现，常为中度咳嗽，多在体位变动时出现故晨起时咳嗽较重 咳嗽程度的分级： 轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。 中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。 重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。 （二） 咳痰 慢支痰的特点是大量、白色、泡沫样，静置后可分为三层，上层为泡沫层，中间为 浆液层，下层为沉渣层。临床留取痰标本送检时要选用沉渣。 咳痰程度的分级： 小量：24小时咳痰20ml~50ml。 中量：24小时咳痰50ml~100ml。 大量:24小时咳痰＞ 100ml。 （三） 喘息 部分病人可伴有喘息，在其病程中多有过敏史。喘息程度轻重不一，轻者仅感气短， 重者可有端坐呼吸。 （四） 反复发作（炎） 慢支病变特点是非特异性慢性炎症，迁延不愈或反复发作。 二、 体征 早期可无阳性体征，随病情发展可出现肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、 叩诊呈过活音、肺泡呼吸音减弱等。急性期伴有明显感染时，可闻及干湿罗音或伴哮鸣音。 三、 临床分型和分期 （一） 分型：单纯型（仅有咳嗽、咳痰症状者）、喘息型（同时伴有喘息者） （二） 分期： 急性发作期：1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘 中一项明显加重者。 慢性迁延期：咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者。 临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续 2个月以上者。 （3）诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续 3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的 其他疾病（如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、问质性肺疾病等）时， 可作出诊断。如每年发作不足 3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 慢性阻塞性肺气肿 （1） 概念：是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁 破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。 （2） 临床症状和体征 一、 症状 逐渐加重的气短是肺气肿