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肛管皮肤移植 术  于术资料:肛管皮肤移植术 肛管皮肤移植术 科室:普外科 部位:肛管 麻醉:局部麻醉  于术资料:肛管皮肤移植术 概述 肛瘘切除后皮肤移植术用于肛瘘的手术治 疗。肛瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠, 是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位 于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,经久 不愈,是肛管、直肠疾病中的常见病。肛 瘘的分类方法较多,但不外乎以肛管直肠 周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括 约肌的关系而分。目前多按瘘  于术资料:肛管皮肤移植术 概述 管与括约肌的关系将肛瘘分为4类(图 1.8.2.2.5-0-1)。  于术资料:肛管皮肤移植术 概述 ①括约肌间肛痿:多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的 后果。痿管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,约3~5cm。 少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经括约肌肛痿:可以为低位或高位肛瘘,约占2  于术资料:肛管皮肤移植术 概述 5%,为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过 内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外 口常有数个,并有支管互相沟通。外口距 肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿 过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆 直肠瘘。③括约肌上肛瘘:为高位肛瘘, 少见,占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后 向下至坐骨直肠窝穿透皮  于术资料:肛管皮肤移植术 概述 肤。由于瘘管常累及肛管直肠环,使治疗 较困难,需分期手术。④括约肌外肛瘘 最少见,占1%,为骨盆直肠脓肿合并坐骨 直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直 肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或 外伤所致,治疗要注意其原发病灶。以上 分类在高低位方面较细致,有利于手术方 法的选择。  于术资料:肛管皮肤移植术 概述 临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类,前者是瘘管位于肛管直肠环以下,后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘,蹄铁形肛瘘常为高位, 弯瘘可以是低位,也可以是高位。从病理 变化上,又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。  于术资料:肛管皮肤移植术 概述 肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上 逐渐愈合。  于术资料:肛管皮肤移植术 适应证 肛瘘切除后皮肤移植术适用于低位复杂性 肛瘘的内口位于肛窦,外口遍布肛周,皮 肤色素沉着,瘘管潜行于肛周皮下、臀部 皮下或大面积空隙者。