《中医方剂学》学习笔记：扶正解表之参苏饮.pdf

《中医方剂学》学习笔记：扶正解表之参苏饮 参苏饮内用陈皮， 枳壳前胡半夏宜。 干葛木香甘桔茯， 内伤外感 此方推。参前若去芎柴入，饮号芎苏治不瘥。香苏饮（《局方》）仅 陈皮草，感伤内外亦堪施。 组成：人参、紫苏、前胡、半夏（姜制）、干葛、茯苓各七钱半， 陈皮、枳壳（麸炒）、桔梗、木香、甘草各二钱，每服二钱，加姜、 枣煎。治外感内伤，发热头痛，呕逆咳嗽，痰眩风泻。外感重者，去 枣加葱白。苏、葛、前胡解表，参、芩、甘草补中，陈皮、木香行气 破滞，半夏、枳、桔利膈祛痰。去人参、前胡，加川芎、柴胡，名芎 苏饮，不服参者宜之。香附（炒）、紫苏各二钱，陈皮。 首先参苏饮的病机分析， 这方也出在 《和剂局方》。在病邪来讲， 它是外感风寒， 这不是外感风寒湿邪， 这是第一个和败毒散主治不同 的。从外邪来讲，反映出来的是恶寒发热，无汗，头痛，这是个比较 典型的外感风寒表实证。 第二个，它有气虚，而且是比较明显的气虚， 所以主治里边以倦怠乏力，气短懒言，脉弱，来反映它的基础的气虚 见证，最基本的气虚见证来反映这个，类似于一个四君子汤证，包括 像这种情况，这种气虚，饮食减少了，这类也可以，或者有时候，有 食少便溏，典型气虚证可以有这方面基础，这是有形的，而不是仅仅 从他的体质因素去推导的， 这是参苏饮在正虚方面和败毒散又一个差 别。然后从两者的比例来看，内外的病证比例来看：败毒散以表证为 主的，气虚和相应的类证， 比如咳嗽有痰这一类证，是相对比较次要 的，那也就比较轻的；参苏饮，外感是因为风寒，不是挟湿，但是外 来风寒明显的，而内在由于气虚以后，脾不运湿，湿聚成痰，痰阻气 机，这方面还是突出的，所以它有寒痰，咳嗽痰白，咳嗽偏于寒痰特 点，白痰。痰阻气机可以胸脘满闷，有阻滞气机的特点，那就是说它 的气虚，以及由气虚以后， 脾不运化产生的类证是具体的，不是从体 质因素上反映的。 所以参苏饮的主治和败毒散主治， 从主治归纳的病 机上，有很明显的差别，不管是表证、里证，都有明显差别，而且表 证、里证比例上，参苏饮里证，也不是很轻的，就是很明显的，表里 同病当中，差不多，都很重要，就不像败毒散，很多败毒散加减方， 它可以里证忽略不计， 所以经常加减里去人参了， 这是运用侧重不同 的方面。因为这两个证当中，很多相似的，脉或者无力，或者弱，都 有表证，感受风寒可有恶寒发热，头痛，无汗，败毒散也是无汗，也 是恶寒发热，但是它头身酸楚疼痛挟湿，里证都可以有，比如一个咳 嗽有痰，这个咳嗽痰白，相对参苏饮，参苏饮往往痰多一些，寒痰比 较明显。但这个证候和小青龙汤，有没有相象？都是外感风寒。小青 龙汤证的外感风寒重一些，从用的药看得出来了，麻桂同用的。作为 里证是寒饮，这是寒痰。寒饮量更多，它强调痰多清稀，这里寒痰， 咳嗽痰白，都可以阻滞气机。 在肺气上逆的小青龙汤咳喘， 同时发作， 往往喘也很突出。 参苏饮，咳嗽。咳嗽发作频繁能不能喘？会有气急， 以咳为主。所以仔细分析这两个方常用时候，有区别，临床还是并不 难区别的，从证候来讲。从功用，它有明显的气虚表现，又有明显的 风寒表证，因此要益气解表，扶正祛邪同时并举。由于气虚，脾不运 化，产生痰湿，阻滞气机，化痰理气并举，所以化痰理气是兼顾的， 力量都不小，对这个方来讲，所以里证用药也很多，而且很多药是和 败毒散里用的相反，比它力量大就是。 这个方里君药是苏叶。 用苏叶是考虑在发散药当中， 它比较平和， 它是辛温的，发散风寒，自身兼有理气的作用，所以作为一个君药。 葛根和人参这两味药看作臣药， 这里要体会就是像柴胡、 葛根这些药， 怎么用在发散药当中啊？用它发表的话， 都在什么证当中？在这里葛 根使用，是考虑到解肌发表，它发表比这个，最浅表啊，皮毛往外发 表来说要深一层，阳明主肌肉，所以说它解肌发表，苏叶这些就发散 风寒，它是解肌发表。为什么这个时候要用纵深一层的？因为有气虚， 凡是有一些气虚特点， 发散都要用既有散表的， 又有相当于防止表邪 开始深一层的情况，你可以解肌往外透，一个接力了。人参在这里上 升到臣药了，那它既有助正祛邪，同时也要纠正体内的气虚，所以这 个方里，人参、茯苓、甘草，类似于四君子汤，没有用白术，人参在 这里，益