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换药术 用于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死 组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【方法】 1 ．用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷 料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去， 以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2 ．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻 沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可 翻过来用另一面，然后弃去。 3 ．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死 组织较多，可用消毒溶液冲洗。 4 ．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用 硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀， 再用75％酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗 盐水湿敷。 5 ．一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物， 上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 【注意事项】 1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷 料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由 护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出 后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放污物盘或敷 料桶内。 2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等；然后再换感染伤口， 最后为严重感染的伤口换药。 3.换药时应注意取出伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、 腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。 4.换药动作应轻柔，保护健康组织。 5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净 双手后方可给另一患者换药。 深部静脉穿刺与注射 深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。 多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉 穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压 测定、肺动脉插管及心血管造影等。 【方法】 1 ．股静脉穿刺病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三角 区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消 毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明 显部位，并加以固定。右手持注射器，从股动脉内缘垂直 或与股静脉走向成30°～45°角斜行刺人股静脉，回抽注射 器内栓观察有无回血，如有回血，即可抽血或注入药液。 2 ．颈内静脉穿刺病人仰卧偏向对侧后仰，将一小枕垫于 肩下，使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌锁 骨头内缘与乳突连线的外侧，多在其中段或下段穿刺。穿 刺点局部常规消毒，医生戴无菌手套，右手持注射器。针 尖向近心端稍偏向外方，与皮 肤成30°～40°角刺入皮下，穿过胸锁乳突肌，刺破颈深筋 膜，刺入颈内静脉则可见回血。 3 ．锁骨下静脉穿刺病人仰卧并抬高床尾约 30cm ，穿刺 侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿 刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧（左侧靠近胸导管且 胸膜顶位置较高易误伤），因其较直，易于插导管，亦较 安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧1～2cm ，锁骨下0.5～ 1.0cm 处。局部用碘酊、酒精严格消毒，医生戴无菌手套 并行局部麻醉。将 5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针 头，并排净空气。在选定的穿刺点进行穿刺，针尖向头与 胸骨纵轴约成45°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过 锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨背面缓缓刺入，当 刺入 3～4cm 后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿 透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁 骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm ，儿童l～ 3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器，并迅速接上 输液管之玻璃管接头。 【注意事项】 1 ．局部应严格消毒，医生要戴无菌手套或消毒手指。术中 必须严格无菌操作，预防感染。 2 ．股静脉穿刺时不可过深或过浅，若过深则可穿透静脉， 应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓，若见有回血应固定 针头进行抽血；若仍无回血，则应改变方向再行试穿。需 要向股静脉内注入药液时，穿刺针头不应垂直而应与皮肤 成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必须将针头固定好方可 推药。若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器，加压止血 后重新穿刺。 3 ．颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、血胸、 损伤神经、感染等，应严格掌握其适应证。必须准确选定 穿刺点及进针方向。 4 ．锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。为了防止吸入 空气形成气栓，在更换接头、注射进行插管时