临床常见技术操作规范.pdf 47页

  • 2
  • 0
  • 0
  • 约1.87万字
  • 2020-11-01 发布
文档工具:
    1. 1、本文档共47页,可阅读全部内容。
    2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,可选择认领,认领后既往收益都归您。
    3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形,可联系本站下载客服投诉处理。
    4. 文档侵权举报电话:19940600175。
    换药术 用于检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死 组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。 【方法】 1 .用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷 料。与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去, 以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2 .用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。 用酒精棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻 沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可 翻过来用另一面,然后弃去。 3 .分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死 组织较多,可用消毒溶液冲洗。 4 .高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用 硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀, 再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗 盐水湿敷。 5 .一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物, 上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。 【注意事项】 1.严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷 料,不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由 护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出 后,不得放回原容器内。污染的敷料须立即放污物盘或敷 料桶内。 2.换药者应先换清洁的伤口,如拆线等;然后再换感染伤口, 最后为严重感染的伤口换药。 3.换药时应注意取出伤口内的异物,如线头、死骨、弹片、 腐肉等,并核对引流物的数目是否正确。 4.换药动作应轻柔,保护健康组织。 5.每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净 双手后方可给另一患者换药。 深部静脉穿刺与注射 深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。 多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉 穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压 测定、肺动脉插管及心血管造影等。 【方法】 1 .股静脉穿刺病人仰卧,膝关节屈曲并略外展,股三角 区局部常规消毒,医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消 毒左手手指,以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明 显部位,并加以固定。右手持注射器,从股动脉内缘垂直 或与股静脉走向成30°~45°角斜行刺人股静脉,回抽注射 器内栓观察有无回血,如有回血,即可抽血或注入药液。 2 .颈内静脉穿刺病人仰卧偏向对侧后仰,将一小枕垫于 肩下,使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌锁 骨头内缘与乳突连线的外侧,多在其中段或下段穿刺。穿 刺点局部常规消毒,医生戴无菌手套,右手持注射器。针 尖向近心端稍偏向外方,与皮 肤成30°~40°角刺入皮下,穿过胸锁乳突肌,刺破颈深筋 膜,刺入颈内静脉则可见回血。 3 .锁骨下静脉穿刺病人仰卧并抬高床尾约 30cm ,穿刺 侧肩部略上提并外展,使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿 刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧(左侧靠近胸导管且 胸膜顶位置较高易误伤),因其较直,易于插导管,亦较 安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧1~2cm ,锁骨下0.5~ 1.0cm 处。局部用碘酊、酒精严格消毒,医生戴无菌手套 并行局部麻醉。将 5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针 头,并排净空气。在选定的穿刺点进行穿刺,针尖向头与 胸骨纵轴约成45°角,与胸壁平面约成15°角,以恰能穿过 锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨背面缓缓刺入,当 刺入 3~4cm 后有穿透感,继续进针,当有第二次减压穿 透感时抽动活塞,如有静脉血流入注射器,说明已刺入锁 骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉,成人4~7cm ,儿童l~ 3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器,并迅速接上 输液管之玻璃管接头。 【注意事项】 1 .局部应严格消毒,医生要戴无菌手套或消毒手指。术中 必须严格无菌操作,预防感染。 2 .股静脉穿刺时不可过深或过浅,若过深则可穿透静脉, 应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓,若见有回血应固定 针头进行抽血;若仍无回血,则应改变方向再行试穿。需 要向股静脉内注入药液时,穿刺针头不应垂直而应与皮肤 成45°斜刺,以免穿破血管,回血后必须将针头固定好方可 推药。若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器,加压止血 后重新穿刺。 3 .颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多,如气胸、血胸、 损伤神经、感染等,应严格掌握其适应证。必须准确选定 穿刺点及进针方向。 4 .锁骨下静脉压力较低,吸气时可为负压。为了防止吸入 空气形成气栓,在更换接头、注射进行插管时

    文档评论(0)

    • 内容提供方:xiedenglong2017
    • 审核时间:2020-11-01
    • 审核编号:7056051136003012

    相关文档

    相关课程推荐