医学影像诊断学 头颈部 耳部疾病.pptVIP

耳部 一、检查技术 ? （一）X线检查????平片包括岩部侧位、轴位、后前位等，但由于颞骨结构细微复杂，平片结构重叠，仅能显示较大结构，对病变的定位、定量及定性诊断均有限度。随着影像技术的发展，目前平片检查的临床应用价值逐渐减小。? （二）CT检查 ????常规行HRCT(高分辨力)，扫描体位为横断面及冠状面。层厚1mm，层间距1mm。听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。螺旋CT容积扫描后经过三维重建可获得任意方位影像。 鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道。一般CT可显示锤、砧骨。 HRCT可以清楚地显示上述诸结构。MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；T1WI膜迷路及内耳道内脑脊液呈低信号，神经呈中等信号。 （二）基本病变表现 1．形态异常?见于先天发育畸形，如外耳道闭锁，鼓室狭小，耳蜗畸形等。????2．骨质破坏?见于肿瘤及炎性病变。????3．骨质增生硬化?见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。????4．骨质结构不连续?见于骨折。????5．异常软组织密度影?见于炎症、肿瘤等。 （三）比较影像学 ????耳部影像学检查有多种检查技术。平片目前已趋向淘汰，高分辨力CT检查为常规检查技术，病变累及颅内或膜迷路时应行MRI检查，肿瘤性病变及炎性病变还需要增强检查。 一、正常耳部 化脓性中耳乳突炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎症状 耳痛，逐渐加重，疼痛呈胀痛、刺痛、持续性痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减。另外，可出现听力减退及耳鸣及耳漏等症状。全身有畏寒、发热、怠倦、食欲减退等症状， 影像学表现 CT鼓室及乳突窦内气体消失，密度增高，有时可见液平，无鼓室扩大及骨质破坏、听骨链完整。 MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信号。 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。多源于急性化脓性中耳炎治疗不彻底。持续中耳渗液导致一系列中耳病理改变。常与慢性乳突炎合并存在。 分型 (1)单纯型：最常见，病变局限在鼓室黏膜，表现为间歇性耳道流脓、脓液多无臭味。 鼓室、乳突窦、乳突气房气体消失，粘膜增厚，密度增高，气房间隔及周围骨质增生，表现为气房间隔增粗，密度增加，无骨质破坏。 (2)肉芽肿型： 常见于气化差、板障型乳突。病变侵及骨质，破坏性大，造成听骨及乳突窦周围骨质坏死，外耳道深部或鼓室有肉芽或息肉。 特点为听力下降，持续性耳道流脓，脓黏稠，有臭味。 肉芽肿型影像学表现 乳突气化不良，中耳鼓室及鼓窦可见斑片状、条索状软组织密度影； 听骨破坏，上鼓室、乳突窦口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增加。可见高密度软组织肿块，因肉芽组织富于血管增强有强化。 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 鼓室、乳突气房及乳突窦内积液、积脓、长T1长T2。肉芽组织为等或稍短T1，长T2信号，增强有强化。胆固醇肉芽肿在T1、T2均为高信号。 诊断要点 鼓室、乳突气房及乳突窦内气体消失，密度增高，无骨质破坏，结合临床表现可诊断为急性或慢性单纯性化脓性中耳炎。 若发现其中有软组织影，骨壁模糊、破坏，结合临床症状考虑为慢性肉芽肿型化脓性中耳乳突炎。  胆脂瘤 胆脂瘤 并非真正肿瘤，慢性中耳炎造成外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物及胆固醇堆积，再被鳞状上皮包裹而形成的占位性病变。 儿童及青少年多见，长期持续性耳道流脓，恶臭。耳聋较重。 CT表现 好发于颞骨岩部，乳突气房气体消失，密度增高。 上鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨质增生硬化。骨质破坏，听小骨吸收破坏，外耳嵴吸收、骨膜内陷。 周围炎性肉芽组织有环形强化。 MRI表现 长T1长T2信号，往往信号不均。周围炎性肉芽组织有环形强化。 诊断要点 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。结合临床病史可诊断为慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成。 鉴别诊断 1、炎性肉芽肿 2、先天性胆脂瘤 3、中耳癌